Fluid intake adherence and its associated factors in patients receiving maintenance hemodialysis: a cross-sectional study utilizing the COM-B model

दुनिया भर के लाखों लोगों के लिए, गुर्दे (किडनी) काम करना बंद कर चुके हैं। जब ऐसा होता है, तो शरीर खुद से अपशिष्ट (वेस्ट) को बाहर नहीं निकाल पाता या तरल पदार्थों का संतुलन नहीं बना पाता। जीवित रहने के लिए, इन रोगियों को 'मेंटेनेंस हेमोडायलिसिस' नामक उपचार से गुजरना पड़ता है, जहाँ एक मशीन कृत्रिम गुर्दे के रूप में कार्य करती है और सप्ताह में कई बार रक्त की सफाई करती है। जबकि मशीन फिल्ट्रेशन का काम संभालती है, रोगी को अपना दैनिक जीवन स्वयं प्रबंधित करना होता है, और सबसे कठिन कार्यों में से एक यह नियंत्रित करना है कि वे कितना पानी पिएं। चूंकि शरीर उपचारों के बीच अतिरिक्त पानी को बाहर नहीं निकाल सकता, इसलिए बहुत अधिक पानी पीना खतरनाक सूजन, हृदय पर दबाव और मृत्यु के उच्च जोखिम का कारण बन सकता है। डॉक्टर तरल पदार्थ के सेवन की सख्त सीमा तय करते हैं, लेकिन कई लोगों के लिए इन सीमाओं का पालन करना असंभव सा लगता है। चुनौती केवल इच्छाशक्ति के बारे में नहीं है; यह बीमारी को समझने, प्रियजनों से समर्थन प्राप्त करने और यह विश्वास करने के बारे में है कि व्यक्ति सफल हो सकता है।

चोंगकिंग, चीन के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस बात पर बारीकी से गौर करने का निर्णय लिया कि क्यों कुछ रोगी इन नियमों का बेहतर पालन करते हैं जबकि अन्य नहीं। उन्होंने COM-B मॉडल के रूप में ज्ञात एक ढांचे की ओर रुख किया, जो बताता है कि किसी भी व्यवहार के होने के लिए, एक व्यक्ति को तीन चीजों की आवश्यकता होती है: इसे करने की क्षमता (capability), इसे करने का अवसर (opportunity), और इसे करने की प्रेरणा (motivation)। इस संदर्भ में, क्षमता का अर्थ है क्या करना है यह जानना, अवसर का अर्थ है सही वातावरण और सहायता प्राप्त होना, और प्रेरणा का अर्थ है इसे करने की इच्छा रखना। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि ये तीन तत्व डायलिसिस रोगियों के दैनिक जीवन में, विशेष रूप से उनके तरल पदार्थ के सेवन के संबंध में, कैसे काम करते हैं। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा कि क्या रोगी नियमों का पालन कर रहे हैं; उन्होंने यह भी पूछा कि किन कारकों ने उन्हें मदद की या बाधा पहुँचाई, इस उम्मीद में कि उन्हें बेहतर स्वास्थ्य का एक स्पष्ट मार्ग मिल सके।

यह अध्ययन 2026 में चोंगकिंग के एक प्रमुख अस्पताल में तीन महीने तक चला। शोधकर्ताओं ने उन 411 वयस्कों को आमंत्रित किया जो कम से कम तीन महीने से नियमित डायलिसिस ले रहे थे। इन रोगियों ने अपने डायलिसिस मशीनों से जुड़े रहने के दौरान कई प्रश्नावली भरीं। सर्वेक्षणों में उनकी दैनिक आदतों, गुर्डे की बीमारी के बारे में उनके ज्ञान, उनके परिवारों से मिलने वाले समर्थन और अपने स्वास्थ्य को प्रबंधित करने के प्रति उनके आत्मविश्वास के बारे में पूछा गया। उन्होंने अपनी तरल सीमाओं का पालन करने के संबंध में विशिष्ट प्रश्नों के उत्तर भी दिए। शोधकर्ताओं ने फिर इस विभिन्न जानकारी के बीच संबंध स्थापित करने के लिए सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग किया, जिससे उन पैटर्न का पता चल सका जो यह समझा सके कि कौन सफल हो रहा है और कौन संघर्ष कर रहा है।

परिणाम मध्यम सफलता और सुधार की महत्वपूर्ण गुंजाइश की तस्वीर पेश करते हैं। औसतन, रोगियों ने तरल प्रतिबंधों का पालन करने के तरीके को मापने वाले पैमाने पर 30 में से 18.57 का स्कोर किया। यह इंगित करता है कि हालांकि कई लोग प्रयास कर रहे थे, लेकिन अधिकांश अनुशंसित सीमाओं को पूरी तरह से पूरा नहीं कर पा रहे थे। विश्लेषण से पता चला कि तीन मुख्य कारक बेहतर पालन से मजबूती से जुड़े हुए थे। पहला, जो रोगी अपनी स्थिति और डायलिसिस कैसे काम करता है, इसके बारे में अधिक जानते थे, वे अपने पीने के नियंत्रण में बेहतर थे। दूसरा, जिन्हें अपने परिवारों से समर्थन मिला, वे अधिक सफल रहे। तीसरा, जो रोगी अपनी बीमारी को प्रबंधित करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते थे, जिसे 'स्व-प्रभावकारिता' (self-efficacy) कहा जाता है, वे सबसे सुसंगत थे।

अध्ययन ने उन विशिष्ट समूहों का भी खुलासा किया जो अधिक चुनौतियों का सामना करते हैं। मोटापे से ग्रस्त रोगियों को तरल सीमाओं का पालन करने में कठिनाई हुई, और वे लोग भी जिन्हें सप्ताह में तीन बार से कम डायलिसिस मिलता था। ये निष्कर्ष बताते हैं कि शारीरिक शरीर और उपचार का कार्यक्रम यह तय करने में वास्तविक भूमिका निभाते हैं कि एक रोगी चिकित्सा सलाह का कितनी अच्छी तरह पालन कर सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि ज्ञान और पारिवारिक समर्थन न केवल रोगियों की सीधे मदद करते हैं; बल्कि वे रोगी के आत्मविश्वास को बढ़ाकर भी काम करते हैं। जब एक रोगी अपनी बीमारी को समझता है और अपने परिवार से प्यार और प्रोत्साहन महसूस करता है, तो स्थिति को प्रबंधित करने की अपनी क्षमता में उनका विश्वास बढ़ता है, और यह विश्वास नियमों के पालन के लिए एक शक्तिशाली चालक बन जाता है।

यह शोध सुझाव देता है कि रोगियों को सही मात्रा में पानी पीने में मदद करने के लिए केवल उन्हें नियमों की सूची देने से कहीं अधिक की आवश्यकता है। यह एक तीन-आयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता की ओर संकेत करता। डॉक्टरों और नर्सों को क्षमता बनाने के लिए रोगियों को उनकी बीमारी के बारे में स्पष्ट रूप से पढ़ाना चाहिए। उन्हें परिवारों को शामिल होने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए, ताकि वे साथ मिलकर एक सहायक वातावरण बना सकें। अंत में, उन्हें रोगी का आत्मविश्वास बढ़ाने के लिए काम करना चाहिए, जिससे उन्हें दैनिक तरल प्रबंधन की चुनौती को संभालने में सक्षम महसूस हो सके। मन, सामाजिक दायरे और ज्ञान के आधार को एक साथ संबोधित करके, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता रोगियों को किडनी फेलियर के साथ अधिक सुरक्षित और प्रभावी ढंग से जीवन जीने के कठिन मार्ग पर आगे बढ़ने में मदद कर सकते हैं।