Attributable breast cancer burden in Malaysia: mammographic density, lifestyle, and hereditary factors

يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعاً الذي يصيب النساء في جميع أنحاء العالم، وفي أجزاء كثيرة من آسيا، يرتفع عدد الحالات الجديدة بسرعة. وبينما يعلم العلماء منذ زمن طويل أن بعض مخاطر هذا المرض ثابتة، مثل جينات الشخص أو التاريخ العائلي، فإن هناك عوامل أخرى يمكن تغييرها من خلال الخيارات اليومية. وتشمل هذه العوامل القابلة للتغيير وزن الجسم، وما إذا كان الشخص يتعرض للتدخين السلبي، وكيفية نمط حياته. وللوقاية من المرض قبل بدئه، يحتاج مسؤولو الصحة إلى معرفة أي من هذه العوامل هي المحركات الأكبر في مجتمعاتهم المحددة. فغالباً ما يفشل النهج الموحد الذي لا يراعي الفروق، لأن مزيج المخاطر يتغير بناءً على مكان عيش الناس، وخلفيتهم العرقية، وعمرهم. إن فهم مدى مساهمة كل عامل بدقة في إجمالي عدد الحالات يسمح للأطباء وصناع السياسات بتركيز جهودهم حيث يمكنهم إنقاذ أكبر عدد من الأرواح.

في ماليزيا، شرع فريق من الباحثين في رسم خريطة لهذه المخاطر خصيصاً للسكان المتنوعين في البلاد، والذين يضمون النساء من الأعراق الماليزية والصينية والهندية. لم يجروا تجارب جديدة، بل دمجوا بيانات موجودة من مسوحات صحية وطنية واسعة مع تقديرات علمية لمدى قوة تأثير كل عامل خطر في التسبب بالسرطان. ومن خلال استخدام طريقة تحاكي كيفية عمل هذه العوامل معاً، قاموا بحساب "العبء المنسوب"، وهي طريقة لقول ما هي النسبة المئوية لحالات سرطان الثدي التي يمكن نظرياً منعها في البلاد إذا تمت إزالة عامل خطر معين. وتكشف أعمالهم أن المحرك الأكثر أهمية لسرطان الثدي في ماليزيا ليس عادة نمط حياة واحدة، بل هو خاصية جسدية لأنسجة الثدي يجهلها الكثير من النساء.

وجدت الدراسة أن كثافة أنسجة الثدي، والتي تشير إلى كمية الأنسجة الليفية والغدية التي تمتلكها المرأة مقارنة بالأنسجة الدهنية، تمثل الحصة الأكبر من عبء المرض. وفي المجتمع الماليزي، يكون هذا العامل مسؤولاً عن نحو ثلث جميع حالات سرطان الثدي. وهذا يمثل نسبة كبيرة، مما يعني أنه إذا أمكن خفض كثافة الثدي في جميع أنحاء السكان، فيمكن تجنب عدد كبير من الحالات. وتلا ذلك، حدد الباحثون وزن الجسم كعامل أكثر حرجاً. إذ يساهم الوزن الزائد أو السمنة في حوالي خمسة عشر بالمائة من الحالات، بينما يساهم التعرض للتدخين السلبي بنسبة ثمانية بالمائة أخرى. وتمثل هذه العوامل الثلاثة مجتمعة غالبية المخاطر التي يمكن الوقاية منها في البلاد.

كما اكتشف الباحثون أن أهمية هذه المخاطر تتغير مع تقدم عمر النساء. فقبل انقطاع الطمث، تلعب الخيارات الإنجابية دوراً أكثر بروزاً؛ حيث تكون عوامل مثل عدم إنجاب الأطفال، أو تأخير الحمل حتى ما بعد سن الثلاثين، أو عدم الرضاعة الطبيعية أبداً، أكثر تأثيراً لدى هذه الفئة الشابة. ومع ذلك، بمجرد مرور النساء بمرحلة انقطاع الطمث، يتغير المشهد؛ فتصبح العوامل الأيضية، ولا سيما زيادة الوزن، هي المحركات المهيمنة للمخاطر. ويشير هذا التمييز إلى أن استراتيجيات الوقاية يجب أن تتطور مع انتقال المرأة عبر مراحل مختلفة من الحياة، مع التركيز على الصحة الإنجابية للنساء الأصغر سناً، وإدارة الوزن للنساء الأكبر سناً.

وتلعب العرقية أيضاً دوراً واضحاً في تحديد المخاطر الأكثر أهمية. فقد أظهرت الدراسة أن كثافة الثدي هي المساهم الأقوى لدى النساء الصينيات، في حين أن زيادة وزن الجسم هي المحرك الأساسي للنساء الماليزيات والهنديات. وتبرز هذه النتيجة أن الرسالة الصحية العامة التي تنجح مع مجموعة واحدة قد لا تكون الأكثر فعالية لمجموعة أخرى. علاوة على ذلك، نظر الباحثون في النساء المولودات في حقب زمنية مختلفة، ووجدوا أن اللواتي ولدن بعد عام 1945 يواجهن عبئاً أعلى من كل من كثافة الثدي والسمنة مقارنة بالأجيال الأقدم. ويعكس هذا التحول على الأرج�ح التغيرات في نمط الحياة والنظام الغذائي بمرور الوقت، مما يشير إلى أن ملف مخاطر سرطان الثدي أصبح يتأثر أكثر بظروف الحياة الحديثة.

وبينما أكدت الدراسة أن التاريخ العائلي والطفرات الجينية المحددة مهمة، فإن مساهمتها الإجمالية في إجمالي عدد الحالات في ماليزيا أصغر من العوامل التي يمكن تعديلها. إذ يمثل التاريخ العائلي والوراثة معاً حوالي اثني عشر بالمائة من الحالات. ووجدت عوامل أخرى، مثل استهلاك الكحول، وقلة النشاط البدني، واستخدام هرمونات معينة، تأثيراً أقل بكثير على العبء الإجمالي، حيث ساهم كل منها بأقل من أربعة بالمائة. وأشار الباحثون إلى أنه بينما يصعب تغيير بعض العوامل مثل كثافة الثدي من خلال نمط الحياة وحده، فإن الارتباط القوي بالوزن والتدخين السلبي يوفر فرصاً واضحة للوقاية.

ويؤكد المؤلفون أن نتائجهم تستند إلى عمليات محاكاة باستخدام أفضل البيانات المتاحة، مما يعني أن النتائج هي تقديرات وليست قياسات مباشرة لكل حالة فردية. كما أقروا بأنه نظراً لاستخدامهم نفس تقديرات المخاطر لجميع المجموعات العرقية، فإن الأرقام المحددة لكل مجموعة قد تختلف قلياً، لكن النمط العام يظل واضحاً. وتخلص الدراسة إلى أن جزءاً كبيراً من سرطان الثدي في ماليزيا مرتبط بعوامل يمكن تغييرها. ومن خلال تخصيص استراتيجيات الفحص والوقاية لتأخذ في الاعتبار العمر، والعرق، ومزيج المخاطر المحدد في المجتمعات المختلفة، يمكن للمسؤولين الصحيين توجيه جهودهم بشكل أفضل لتقليل عبء المرض في السنوات القادمة.