Attributable breast cancer burden in Malaysia: mammographic density, lifestyle, and hereditary factors

स्तन कैंसर दुनिया भर में महिलाओं को प्रभावित करने वाला सबसे आम कैंसर है, और एशिया के कई हिस्सों में, नए मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। जबकि वैज्ञानिक लंबे समय से जानते हैं कि इस बीमारी के कुछ जोखिम स्थिर होते हैं, जैसे कि किसी व्यक्ति के जीन या पारिवारिक इतिहास, अन्य को दैनिक विकल्पों के माध्यम से बदला जा सकता है। इन परिवर्तनशील कारकों में व्यक्ति का वजन, यह कि वे सेकंड हैंड स्मोक (धूम्रपान के धुएं) के संपर्क में हैं या नहीं, और उनकी जीवनशैली शामिल है। बीमारी को शुरू होने से रोकने के लिए, स्वास्थ्य अधिकारियों को यह जानने की आवश्यकता है कि उनके विशिष्ट समुदायों में इनमें से कौन से कारक सबसे बड़े चालक (ड्राइवर) हैं। एक 'वन-साइज़-फिट्स-ऑल' (एक ही नियम सबके लिए) दृष्टिकोण अक्सर विफल हो जाता है क्योंकि जोखिमों का मिश्रण इस बात पर निर्भर करता है कि लोग कहाँ रहते हैं, उनकी जातीय पृष्ठभूमि क्या है और उनकी आयु क्या है। यह समझना कि प्रत्येक कारक का कुल मामलों में कितना योगदान है, डॉक्टरों और नीति निर्माताओं को अपने प्रयासों को वहां केंद्रित करने की अनुमति देता है जहाँ वे सबसे अधिक जीवन बचा सकते हैं।

मलेशिया में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने देश की विविध आबादी, जिसमें मलय, चीनी और भारतीय महिलाएं शामिल हैं, के लिए विशेष रूप से इन जोखिमों का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने नए प्रयोग नहीं किए बल्कि मौजूदा डेटा को बड़े राष्ट्रीय स्वास्थ्य सर्वेक्षणों और इस वैज्ञानिक अनुमान के साथ जोड़ा कि प्रत्येक जोखिम कारक कैंसर को कितनी मजबूती से प्रभावित करता है। एक ऐसी विधि का उपयोग करके जो यह सिम्युलेट करती है कि ये कारक मिलकर कैसे काम करते हैं, उन्होंने "एट्रिब्यूटेबल बर्डन" (आनुपातिक भार) की गणना की, जो यह बताने का एक तरीका है कि यदि किसी विशिष्ट जोखिम कारक को हटा दिया जाए तो देश में स्तन कैंसर के कितने प्रतिशत मामलों को सैद्धांतिक रूप से रोका जा सकता है। उनका कार्य प्रकट करता है कि मलेशिया में स्तन कैंसर का सबसे महत्वपूर्ण चालक कोई एक जीवनशैली संबंधी आदत नहीं है, बल्कि स्तन ऊतक (टिश्यू) की एक शारीरिक विशेषता है जिससे कई महिलाएं अनभिज्ञ हैं।

अध्ययन में पाया गया कि स्तन ऊतक का घनत्व (ब्रेस्ट डेंसिटी), जो यह बताता है कि एक महिला में वसायुक्त ऊतक की तुलना में रेशेदार और ग्रंथि वाले ऊतक कितने हैं, बीमारी के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार है। मलेशियाई आबादी में, यह कारक सभी स्तन कैंसर के मामलों में लगभग एक-तिहाई के लिए जिम्मेदार है। यह एक बड़ा अनुपात है, जिसका अर्थ है कि यदि पूरे जनसंख्या स्तर पर स्तन घनत्व को कम किया जा सके, तो बड़ी संख्या में मामलों को टाला जा सकता है। इसके बाद, शोधकर्ताओं ने शरीर के वजन को अगले सबसे महत्वपूर्ण कारक के रूप में पहचाना। अधिक वजन या मोटापा लगभग पंद्रह प्रतिशत मामलों में योगदान देता है, जबकि सेकंड हैंड स्मोक के संपर्क में आना आठ प्रतिशत का योगदान देता है। ये तीन कारक मिलकर देश में रोके जा सकने वाले जोखिमों का बहुमत प्रतिनिधित्व करते हैं।

शोधकर्ताओं ने यह भी खोजा कि इन जोखिमों का महत्व उम्र के साथ बदलता है। रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) से पहले, प्रजनन संबंधी विकल्प अधिक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ऐसे कारक जैसे कि बच्चे न होना, तीस वर्ष की आयु के बाद प्रसव में देरी करना, या कभी स्तनपान न कराना, इस युवा समूह में अधिक प्रभावशाली हैं। हालांकि, एक बार जब महिलाएं रजोनिवृत्ति के दौर से गुजर जाती हैं, तो परिदृश्य बदल जाता है। मेटाबॉलिक कारक, विशेष रूप से अतिरिक्त वजन होना, जोखिम के प्रमुख चालक बन जाते हैं। यह अंतर बताता है कि रोकथाम की रणनीतियों को एक महिला के जीवन के विभिन्न चरणों में विकसित होने की आवश्यकता है, जिसमें युवा महिलाओं के लिए प्रजनन स्वास्थ्य और वृद्ध महिलाओं के लिए वजन प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

जातीयता भी स्पष्ट भूमिका निभाती है कि कौन से जोखिम सबसे अधिक मायने रखते हैं। अध्ययन ने दिखाया कि चीनी महिलाओं के लिए स्तन घनत्व सबसे मजबूत योगदानकर्ता है, जबकि अत्यधिक शरीर का वजन मलय और भारतीय महिलाओं के लिए प्राथमिक चालक है। यह निष्कर्ष इस बात को रेखांकित करता है कि एक सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश जो एक समूह के लिए काम करता है, वह दूसरे के लिए सबसे प्रभावी नहीं हो सकता है। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने अलग-अलग युगों में जन्मी महिलाओं का अध्ययन किया और पाया कि 1945 के बाद पैदा हुए लोग पुराने पीढ़ियों की तुलना में स्तन घनत्व और मोटापे दोनों से अधिक बोझ का सामना करते हैं। यह बदलाव संभवतः समय के साथ जीवनशैली और आहार में आए बदलावों को दर्शाता है, जो सुझाव देता है कि स्तन कैंसर का जोखिम प्रोफाइल आधुनिक जीवन स्थितियों से अधिक प्रभावित होता जा रहा है।

जबकि अध्ययन ने पुष्टि की कि पारिवारिक इतिहास और विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन (म्यूटेशन) महत्वपूर्ण हैं, मलेशिया में कुल मामलों में उनका समग्र योगदान परिवर्तनशील कारकों की तुलना में छोटा है। पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिकी मिलकर लगभग बारह प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। अन्य कारकों, जैसे कि शराब का सेवन, शारीरिक गतिविधि की कमी और कुछ हार्मोन के उपयोग के बारे में पाया गया कि उनका समग्र भार पर बहुत कम प्रभाव है, जिनमें से प्रत्येक का योगदान चार प्रतिशत से भी कम है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि हालांकि स्तन घनत्व जैसे कुछ कारक केवल जीवनशैली के माध्यम से बदलना कठिन हैं, लेकिन वजन और सेकंड हैंड स्मोक के साथ मजबूत संबंध रोकथाम के स्पष्ट अवसर प्रदान करते हैं।

लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उनके निष्कर्ष उपलब्ध सर्वोत्तम डेटा का उपयोग करके किए गए सिमुलेशन पर आधारित हैं, जिसका अर्थ है कि परिणाम अनुमान हैं न कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले का प्रत्यक्ष माप। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि चूंकि उन्होंने सभी जातीय समूहों के लिए समान जोखिम अनुमानों का उपयोग किया है, इसलिए प्रत्येक समूह के लिए विशिष्ट संख्याएं थोड़ी भिन्न हो सकती हैं, लेकिन समग्र पैटर्न स्पष्ट है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि मलेशिया में स्तन कैंसर का एक बड़ा हिस्सा उन कारकों से जुड़ा है जिन्हें बदला जा सकता है। आयु, जातीयता और विभिन्न समुदायों में जोखिमों के विशिष्ट मिश्रण को ध्यान में रखते हुए स्क्रीनिंग और रोकथाम रणनीतियों को अनुकूलित करके, स्वास्थ्य अधिकारी आने वाले वर्षों में बीमारी के बोझ को कम करने के लिए अपने प्रयासों को बेहतर ढंग से लक्षित कर सकते हैं।