Attributable breast cancer burden in Malaysia: mammographic density, lifestyle, and hereditary factors

Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung, die Frauen weltweit betrifft, und in vielen Teilen Asiens steigt die Zahl der Neuerkrankungen schnell an. Während Wissenschaftler schon lange wissen, dass einige Risiken für diese Krankheit feststehen, wie etwa die Gene oder die Familiengeschichte einer Person, können andere durch tägliche Entscheidungen verändert werden. Zu diesen veränderbaren Faktoren gehören das Gewicht einer Person, ob sie dem Passivrauchen ausgesetzt ist und wie sie ihr Leben führt. Um die Krankheit zu stoppen, bevor sie entsteht, müssen Gesundheitsbehörden wissen, welche dieser Faktoren in ihren jeweiligen Gemeinschaften die größten Treiber sind. Ein Einheitsansatz scheitert oft, weil sich die Mischung der Risiken je nach Wohnort, ethnischer Herkunft und Alter der Menschen verändert. Das genaue Verständnis darüber, wie viel jeder Faktor zum Gesamtzahl der Fälle beiträgt, ermöglicht es Ärzten und politischen Entscheidungsträgern, ihre Bemühungen dort zu konzentrieren, wo sie die meisten Leben retten können.

In Malaysia hat ein Forscherteam die Aufgabe übernommen, diese Risiken speziell für die vielfältige Bevölkerung des Landes zu kartieren, die unter anderem aus malaiischen, chinesischen und indischen Frauen besteht. Sie führten keine neuen Experimente durch, sondern kombinierten stattdessen bestehende Daten aus großen nationalen Gesundheitsumfragen mit wissenschaftlichen Schätzungen darüber, wie stark jeder Risikofaktor Krebs verursacht. Durch die Anwendung einer Methode, die simuliert, wie diese Faktoren zusammenwirken, berechneten sie die „atttributable Burden“ (die zurechenbare Belastung), was so viel bedeutet wie der Prozentsatz der Brustkrebsfälle im Land, der theoretisch verhindert werden könnte, wenn ein bestimmter Risikofaktor entfernt würde. Ihre Arbeit zeigt, dass der bedeutendste Treiber für Brustkrebs in Malaysia kein einzelne Lebensgewohnheit ist, sondern eine physische Eigenschaft des Brustgewebes selbst, der sich viele Frauen nicht bewusst sind.

Die Studie ergab, dass die Dichte des Brustgewebes – was beschreibt, wie viel fibröses und drüsiges Gewebe eine Frau im Vergleich zu Fettgewebe hat – den größten Anteil an der Krankheitslast ausmacht. In der malaiischen Bevölkerung ist dieser Faktor für etwa ein Drittel aller Brustkrebsfälle verantwortlich. Dies ist ein erheblicher Anteil, was bedeutet, dass eine signifikante Anzahl von Fällen vermieden werden könnte, wenn die Brustdichte in der gesamten Bevölkerung gesenkt werden könnte. Daraufhin identifizierten die Forscher das Körpergewicht als den nächsten kritischen Faktor. Übergewicht oder Adipositas tragen zu etwa fünfzehn Prozent der Fälle bei, während die Exposition gegenüber Passivrauch weitere acht Prozent ausmacht. Diese drei Faktoren zusammen stellen die Mehrheit des vermeidbaren Risikos im Land dar.

Die Forscher entdeckten auch, dass sich die Bedeutung dieser Risiken verschiebt, wenn Frauen älter werden. Vor den Wechseljahren spielen reproduktive Entscheidungen eine prominentere Rolle. Faktoren wie das Ausbleiben von Kindern, das Aufschieben der Mutterschaft bis nach dem dreißigsten Lebensjahr oder das niemals Stillen sind in dieser jüngeren Gruppe einflussreicher. Sobald Frauen jedoch die Wechseljahre erreichen, verändert sich die Landschaft. Metabolische Faktoren, insbesondere das Tragen von Übergewicht, werden zu den dominierenden Treibern des Risikos. Diese Unterscheidung deutet darauf hin, dass Präventionsstrategien sich entwickeln müssen, während eine Frau verschiedene Lebensphasen durchläuft, wobei der Fokus auf der reproduktiven Gesundheit für jüngere Frauen und dem Gewichtsmanagement für ältere Frauen liegt.

Auch die ethnische Zugehörigkeit spielt eine klare Rolle dabei, welche Risiken am wichtigsten sind. Die Studie zeigte, dass die Brustdichte der stärkste Beitrag für chinesische Frauen ist, während übermäßiges Körpergewicht der primäre Treiber für malaiische und indische Frauen ist. Dieser Befund unterstreicht, dass eine öffentliche Gesundheitsbotschaft, die für eine Gruppe funktioniert, für eine andere Gruppe möglicherweise nicht am effektivsten ist. Darüber hinaus untersuchten die Forscher Frauen, die in verschiedenen Epochen geboren wurden, und fanden heraus, dass diejenigen, die nach 1945 geboren wurden, eine höhere Belastung durch sowohl Brustdichte als auch Adipositas aufweisen als ältere Generationen. Dieser Wandel spiegelt wahrscheinlich Veränderungen im Lebensstil und in der Ernährung im Laufe der Zeit wider, was darauf hindeutet, dass das Risikoprofil für Brustkrebs zunehmend durch moderne Lebensbedingungen beeinflusst wird.

Obwohl die Studie bestätigte, dass Familiengeschichte und spezifische Genmutationen wichtig sind, ist ihr Gesamtbeitrag zur Gesamtzahl der Fälle in Malaysia kleiner als der der modifizierbaren Faktoren. Familiengeschichte und Genetik machen zusammen etwa zwölf Prozent der Fälle aus. Andere Faktoren, wie Alkoholkonsum, mangelnde körperliche Aktivität und die Anwendung bestimmter Hormone, wurden als mit einem viel geringeren Einfluss auf die Gesamtbelastung befunden, wobei jeder weniger als vier Prozent beitrug. Die Forscher merkten an, dass während einige Faktoren wie die Brustdichte allein durch Lebensstil schwer zu ändern sind, die starke Verbindung zu Gewicht und Passivrauchen klare Möglichkeiten für die Prävention bietet.

Die Autoren betonen, dass ihre Ergebnisse auf Simulationen basierend auf den besten verfügbaren Daten beruhen, was bedeutet, dass die Ergebnisse Schätzungen und keine direkten Messungen jedes einzelnen Einzelfalls sind. Sie räumten auch ein, dass sie dieselben Risikoabschätzungen für alle ethnischen Gruppen verwendet haben, weshalb die spezifischen Zahlen für jede Gruppe leicht variieren könnten, aber das allgemeine Muster klar bleibt. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass ein erheblicher Teil des Brustkrebses in Malaysia mit veränderbaren Faktoren verknüpft ist. Indem Screening- und Präventionsstrategien angepasst werden, um Alter, ethnische Zugehörigkeit und die spezifische Mischung der Risiken in verschiedenen Gemeinschaften zu berücksichtigen, können Gesundheitsbehörden ihre Bemühungen besser zielen, um die Krankheitslast in den kommenden Jahren zu senken.