Effect of Supplier Selection Practices on Availability of Essential Medicines in Private Pharmacies: A Case Study of Kicukiro District, Rwanda.
تكشف هذه الدراسة في منطقة كيكوكيرو برواندا أن ممارسات اختيار الموردين، ولا سيما معايير الجودة والقدرة، ترتبط ارتباطاً وثيقاً بتوفر الأدوية الأساسية في الصيدليات الخاصة، على الرغم من صعوبة عزل التأثير المحدد لموثوقية المورد نظراً لارتباطها العالي بمعايير الجودة.
في الزوايا الهادئة للصيدليات، تحدد سلسلة معقدة من القرارات ما إذا كان المريض سيغادر بقرص دواء ينقذ حياته أو بيد فارغة. تبدأ هذه السلسلة قبل وقت طويل من دخول العميل من الباب، وتتجذر في الخيارات التي يتخذها مديرو الصيدليات حول من يثقون بهم لتزويد أرففهم بالبضائع. تتضمن هذه الخيارات ثلاثة اعتبارات رئيسية: ما إذا كان المورد يسلم في الوقت المحدد ويستجيب بسرعة، وما إذا كانت الأدوية التي يوفرونها تستوفي قواعد السلامة والجودة الصارمة، وما إذا كان لدى المورد مخزون كافٍ وقدرة مالية للحفاظ على استمرارية التدفق. في أجزاء كثيرة من العالم، بما في ذلك رواندا، يعتمد الوجود المستمر للأدوية الأساسية بشكل كبير على قرارات الشراء هذه. وعندما تتعثر سلسلة التوريد، لا تكون النتيجة مجرد رف فارغ، بل فجوة في الرعاية يمكن أن تؤثر على صحة مجتمعات بأكملها. إن فهم أي من عوامل الموردين هي الأكثر أهمية يعد خطوة حاسمة نحو ضمان وجود الأدوية التي يحتاجها الناس دائماً عندما يحتاجون إليها.
سعت دراسة حديثة أجريت في منطقة كيكوكيرو برواندا إلى فك تشابك هذه العلاقات داخل قطاع الصيدليات الخاصة. زار الباحثون 103 صيدلية خاصة مرخصة، وتحدثوا مع الصيادلة والموظفين المسؤولين عن طلب المخزون وإدارته. وطلبوا من هؤلاء المهنيين تقييم مورديهم بناءً على الموثوقية، ومعايير الجودة، والقدرة، بينما كانوا يتحققون في الوقت نفسه من الأرفف الفعلية لمعرفة أي من 25 دواءً أساسياً متوفر في المخزون. كان الهدف هو معرفة ما إذا كانت الطريقة التي تختار بها الصيدلية مورديها تؤثر بشكل مباشر على مدى تكرار نفاد الأدوية الحرجة لديهم. ركزت الدراسة على الضروريات اليومية، بدءاً من مسكنات الألم الشائعة والمضادات الحيوية وصولاً إلى أدوية الغدة الدرقية والسكري.
كشف التحقيق عن وجود علاقة قوية بين كيفية اختيار الصيدليات لمورديها ومدى توفر الأدوية على أرففها. فعندما نظر الباحثون في البيانات، وجدوا أن الصيدليات التي سجلت درجات أعلى في جودة المورد وقدرة المورد كانت تتمتع أيضاً بمستويات مخزون أفضل بشكل ملحوظ. وتحديداً، كانت قدرة المورد على تلبية معايير الجودة — لضمان أن المنتات أصلية، وموسومة بشكل صحيح، ومتوافقة مع اللوائح — هي أقوى مؤشر على توفر الأدوية. وبالمثل، لعبت قدرة المورد، بمعنى قدرته على الاحتفاظ بمخزون كافٍ وإدارة العمليات اللوجستية بفعالية، دوراً واضحاً وإيجابياً في الحفاظ على امتلاء الأرفف.
ومع ذلك، كانت قصة موثوقية المورد أكثر تعقيداً. فبينما كانت الصيدليات التي أشادت بمورديها لالتزامهم بالمواعيد وسرعة استجابتهم تمتلك أيضاً مخزوناً أفضل، إلا أن التحليل الإحصائي أظهر أن هذا العامل لم يبرز كمحرك مستقل بمجرد أخذ الجودة والقدرة في الاعتبار. حدث هذا لأن الموثوقية ومعايير الجودة كانتا مرتبطتين ارتباطاً وثيقاً في الواقع، مما جعل من الصعب فصل تأثيراتهما الفردية؛ فعندما يكون المورد موثوقاً للغاية، فإنه غالباً ما يكون ممتثلاً لقواعد الجودة أيضاً. وبناءً على ذلك، لم تستطع الدراسة القول بشكل قاطع أن الموثوقية وحدها كانت القطعة المفقودة، لكنها أكدت أن الجمع بين الجودة العالية والقدرة القوية هو ما يحافظ حقاً على توفر الأدوية.
تحقق الباحثون من الأرفف الفعلية في الصيدليات المشاركة ووجدوا أن التوفر يتباين بشكل كبير حسب نوع الدواء. فبعض الأصناف، مثل أملاح إماهة الفم ودواء الملاريا المركب، وُجدت في كل صيدلية تقريباً، حيث وصلت معدلات توفرها إلى 99 بالمائة. وفي المقابل، كانت بعض الأدوية الأساسية، بما في ذلك بعض أدوية الغدة الدرقية ومضادات الاكتئاب، مفقودة من عدد كبير من المتاجر، حيث سجلت بعض الصيدليات حالات نفاد مخزون استمرت لمدة تصل إلى ثمانية أيام. تشير الدراسة إلى أن الطريق لإصلاح هذه الفجوات يكمكم في تعزيز الأنظمة التي تقيم الموردين. فمن خلال التركيز على ضمان الجودة الصارم وضمان امتلاك الموردين للقدرة المالية واللوجستية للتسليم، يمكن لمديري الصيدليات خلق بيئة أكثر استقراراً حيث تظل الأدوية الأساسية متاحة للجمهور. وتشير النتائج إلى مستقبل حيث تؤدي ممارسات اختيار الموردين الأفضل إلى تقليل الأرفف الفارغة وتوفير رعاية أكثر اتساقاً للمرضى في جميع أنحاء المنطقة.
ملخص تقني: أثر ممارسات اختيار الموردين على توافر الأدوية الأساسية في الصيدليات الخاصة (منطقة كيكيرو، رواندا)
بيان المشكلة يعد الوصول المستمر إلى الأدوية الأساسية مكوناً حاسماً في النظم الصحية الفعالة، ومع ذلك، غالباً ما يتأثر التوافر في العديد من البيئات الأفريقية بسبب نقاط الضعف في المشتريات، والقيود اللوجستية، وقضاية أداء الموردين. وبينما توثق الدراسات الحالية تحديات الإمداد الدوائي في رواندا، إلا أن هناك فجوة محددة في الأدلة المتعلقة بكيفية تأثير أبعاد متميزة لاختيار الموردين — وتحديداً موثوقية المورد، ومعايير جودة المورد، وقدرة المورد — بشكل مستقل على توافر الأدوية الأساسية داخل قطاع الصيدليات الخاصة. لم تكن الدراسات السابقة قد فصلت بشكل كافٍ بين المساهمات لهذه المتنبئات المحددة على مستوى الصيدلية.
المنهجية استخدمت الدراسة تصميماً كمياً مستعرضاً (Cross-sectional) أُجري في عام 2026 عبر الصيدليات التجارية الخاصة المرخصة في منطقة كيكيرو بكيغالي.
المعاينة: من إجمالي مجتمع مستهدف يضم 155 صيدلية مسجلة، تم اختيار عينة مكونة من 112 صيدلية. وتم الحصول على بيانات صالحة للتحليل من 103 صيدليات (بمعدل استجابة 91.9%)، غالباً من الصيادلة المسؤولين أو الموظفين ذوي المعرفة بالعمليات الشرائية.
جمع البيانات:
المتغيرات المستقلة: تم قياسها عبر استبيان مهيكل يعتمد مقياس ليكرت الخماسي لتقييم ثلاثة بناءات:
قدرة المورد: توافر المخزون، والقدرة اللوجستية، والاستقرار المالي.
المتغير التابع: توافر الأدوية الأساسية، والذي تم تقييمه من خلال قائمة مراجعة لـ 25 نوعاً محدداً من الأدوية (تشمل توافر المخزون، وتكرار نفاد المخزون، ومدته، وتوقيت إعادة الملء).
التحليل الإحصائي: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 27. استخدمت الدراسة ارتباط بيرسون للتشخيصات ثنائية المتغير، والانحدار الخطي المتعدد لتقدير العلاقة بين أبعاد اختيار المورد الثلاثة وتوافر الأدوية. تم التحقق من افتراضات الانحدار (التوزيع الطبيعي، الخطية، تجانس التباين، الاستقلالية). كما تم تقييم التعدد الخطي باستخدام معامل التسامح ومعامل تضخم التباين (VIF).
النتائج الرئيسية
النتالئ الوصفية: تباين توافر الأدوية بشكل كبير عبر العناصر الـ 25 التي تم تقييمها. لوحظ توافر عالٍ (>98%) لكل من "أرتيميثر-لوميفانتριν"، وأملاح الإماهة الفموية، وحمض الفوليك. وعلى العكس من ذلك، كان التوافر أقل (<83%) لأدوية مثل "ليفوثيروكسين"، و"فلوكسيتين"، وشراب "فلوكونازول". وتراوحت متوسط مدد نفاد المخزون بين يوم واحد إلى 8 أيام.
الارتباطات ثنائية المتغير: أظهرت جميع المتغيرات المستقلة الثلاثة ارتباطات إيجابية قوية وذات دلالة إحصائية مع توافر الأدوية:
معايير جودة المورد: r=0.973 (p<0.001)
موثوقية المورد: r=0.959 (p<0.001)
قدرة المورد: r=0.777 (p<0.001)
نموذج الانحدار متعدد المتغيرات: كان النموذج العام ذا دلالة عالية (F=683.351,p<0.001)، وفسر 95.3% من التباين في توافر الأدوية (المعامل المعدل R2=0.953).
المتنبئات ذات الدلالة: احتفظت معايير جودة المورد (β=0.879,p<0.001) وقدرة المورد (β=0.124,p=0.001) بمعاملات إيجابية ذات دلالة إحصائية.
المتنبئ غير ذي الدلالة: أظهرت موثوقية المورد معامل غير معنوي (β=0.002,p=0.984) في نموذج المتغيرات المتعددة.
مشكلة التعدد الخطي: كانت إحدى النتائج التشخيصية الحرجة هي وجود تعدد خطي شديد بين "موثوقية المورد" و"معايير جودة المورد" (r=0.976)، مما أدى إلى قيم VIF مرتفية (28.55 للموثوقية؛ و23.00 لمعايير الجودة). هذا التداخل الإحصائي يمنع التفسير الدقيق لمعاملات الانحدار الفردية لكل منهما.
المساهمات الرئيسية
الأدلة على مستوى الصيدليات: تقدم الدراسة بيانات تجريبية من 103 صيدلية خاصة في رواندا تربط بين أبعاد محددة لاختيار المورد وتوافر الأدوية الأساسية، وهو مستوى من التفصيل كان يفتقر إليه السياق الوطني سابقاً.
تمييز العوامل: حددت الدراسة أنه بينما ترتبط جميع هذه العوامل بالتوافر، فإن معايير الجودة والقدرة هما المحركان ذوا الدلالة الإحصائية عند نمذجتهما معاً، في حين لا تظهر الموثوقية تأثيراً مستقلاً في هذا السياق المحدد لمتغيرات متعددة.
الرؤية المنهجية: تسلط الورقة الضوء على وجود تعدد خطي شديد بين الموثوقية ومعايير الجودة في سياقات اختيار الموردين، مما يحذر من تفسير معاملات كل منهما كآثار سببية منفصلة دون مزيد من النمذجة.
الأهمية والادعاءات تدعي الورقة أن ممارسات اختيار الموردين ترتبط ارتباطاً وثيقاً بتوافر الأدوية الأساسية في الصيدليات الخاصة التي شملتها العينة. وتخلص الدراسة إلى أن تعزيز ضمان جودة الموردين، وتقييم القدرة، والتخطيط التعاوني لإعادة الملء هي استراتيجيات قابلة للتنفيذ لدعم توافر الأدوية.
ومع ذلك، يحافظ المؤلف على نبرة متواضعة فيما يتعلق بالسببية والتفسيرات المحددة:
أوضح صراحةً وجوب تفسير المعامل غير المعنوي للموثوقية بحذر بسبب التعدد الخطي الشديد مع معايير الجودة؛ وهذا لا يعني بالضرورة أن الموثوقية غير مهمة، بل يعني أن تأثيرها يتداخل بشكل كبير مع معايير الجودة في هذه المجموعة من البيانات.
تقر الدراسة بوجود قيود تشمل التصميم المستعرض (مما يحد من الاستدلال السببي)، وتحيز إدراك المستجيبين المحتمل، والاقتصار على منطقة واحدة، مما يحد من إمكانية تعميم النتائج على المرافق العامة أو المناطق الأخرى.
يوصي المؤلف بإجراء دراسات طولية مستقبلية واستخدام بيانات المخزون الموضوعية لتحديد العلاقات الزمنية بشكل أفضل وحل مشكلة التداخل بين مفاهيم الموثوقية والجودة.