Selective Root Canal Treatment Versus Conventional Root Canal Treatment: Effect of Pulpotomy Extent on Root Dentin Stress Distribution — A Three- Dimensional Finite Element Study

ليست الأسنان مجرد كتل حجرية ثابتة، بل هي هياكل حية يجب أن تتحمل قوى المضغ المتغيرة والمتواصلة. عندما تلتهب أو تُصاب الأنسجة العصبية الداخلية للسن، والمعروفة باسم "اللب"، كان الحل التقليدي لفترة طويلة هو إزالتها بالكامل، وتنظيف التجويف، ثم ملئه بمادة اصطناعية. هذا الإجراء، الذي يُسمى علاج عصب السن (سحب العصب)، ينقذ السن من العدوى ولكنه يجعله أكثر هشاشة. إن إزالة النواة الناعمة والحية تغير كيفية تعامل السن مع الإجهاد، مما يجعله عرضة للتشقق، لا سيما في منطقة "الياقة" الضيقة من العاج الواقعة تحت خط اللثة مباشرة. هذه المنطقة حرجة لأنها النقطة التي يتغير فيها شكل السن بشكل مفاجئ، مما يخلق نقطة ضعف طبيعية. وفي السنوات الأخيرة، بدأ أطباء الأسنان في تجربة نهج أكثر لطفاً: إزالة الجزء المصاب فقط من اللب مع ترك الأنسجة العماقية السليمة حية. يُعرف هذا باسم علاج عصب السن الانتقائي. والأمل هو أن الحفاظ على جزء من الداخل الحي الطبيعي للسن قد يحافظ على قوته بشكل أفضل من إزالته بالكامل. ومع ذلك، ظل هناك سؤال عالق: هل يهم مقدار اللب الذي يُترك خلفه؟ هل الفائدة تكمن ببساال في إنقاذ أي كمية من الأنسجة الحية، أم أن السن يحتاج إلى طبقة محددة وعميقة من تلك الأنسجة ليبقى قوياً؟

للإجابة على هذا، لجأ باحثون من جامعة مصر الدولية وجامعة عين شمس إلى أداة قوية تسمى "تحليل العناصر المحدودة". فبدلاً من الحفر في أسنان حقيقية، وهو أمر من شأنه تدميرها ويجعل من المستحيل قياس القوى الداخلية، قاموا ببناء نموذج رقمي ثلاثي الأبعاد دقيق للغاية لضرس علوي بشري. تم بناء هذا السن الافتراضي بنفس الطبقات الموجودة في الطبيعة: غلاف خاري صلب من المينا، وطبقة وسطى سميكة من العاج، وحجرة داخلية تحتوي على اللب. وضع الباحثون سيناريو حيث يتعرض السن لدفعة واحدة حادة بقوة 100 نيوتن، طُبقت بزاوية لمحاكاة قوة العض على شيء صلب. ثم أجروا سلسلة من عمليات المحاكاة لمعرفة كيف ينتقل الإجهاد عبر هيكل السن تحت ظروف علاج مختلفة. وفي كل سيناريو، تم الحفاظ على شكل السن وحجم الفتحة المحفورة في الأعلى متطابقين تماماً، لضمان أن أي اختلافات في الإجهاد كانت ناتجة حصرياً عن كيفية إزالة كمية اللب وكيفية ملء الفراغ الناتج.

اختبر الفريق خمس حالات مختلفة. في إحدى الحالات، أزالوا اللب بالكامل من كلا الجذرين وملؤوا المساحة بمادة "الجاتا بيركا" القياسية، وهي المادة المستخدمة في علاجات عصب الأسنان التقليدية. وفي الحالات الأربع الأخرى، عالجوا جذراً واحداً فقط من الجذرين، مع ترك الجذر الآخر معالجاً بالكامل كنقطة مرجعية ثابتة. بالنسبة للجذر المعالج، قاموا بمحاكاة ثلاثة أعماق مختلفة لإزالة اللب: قطع سطحي عند القمة، وقطع متوسط في منتصف الطريق نحو الجذر، وقطع عميق يمتد لمسافة أبعد في الأسفل. والأهم من ذلك، أنهم لم يكتفوا بملء هذه الثقوب بكتلة واحدة من المادة؛ بل صمموا نموذجاً واقعياً مكوناً من طبقتين للإصلاح: غطاء رقيق بسمك 2 ملم من سمنت حيوي يسمى (MTA) يوضع مباشرة فوق اللب المتبقي، يليه ملء ضخم من الراتنج المركب (الكومبوزيت) لسد بقية السن. كانت هذه التفصيلة حيوية، لأنها منعت انحراف المحاكاة بسبب خصائص مادة حشو واحدة.

كشفت نتائج عمليات المحاكاة هذه عن نمط واضح ومثير للدهشة نوعاً ما. لم يكن العامل الأكثر أهمية في تقليل الإجهاد داخل "ياقة" السن الحرجة هو مدى عمق إزالة اللب، بل ببساğı في وجود أي لب حي خلفه أم لا. فعندما قارن الباحثون بين الأسنان التي تم فيها الحفاظ على بعض الأنسجة الحية والأسنان التي تمت فيها إزالة كل اللب، وجدوا أن الإجهاد في العاج كان أقل بنسبة تتراوح بين 11.6 إلى 12.4 بالمائة في الأسنان ذات اللب المحفوظ. وتحديداً، تراوحت مستويات الإجهاد في الأسنان التي تحتوي على أي أنسجة حية بين 4.19 و4.22 ميجاباسكال، بينما شهد السن الذي لا يحتوي على أي أنسيا حية على الإطلاق إجهاداً قدره 4.71 ميجاباسكال.

وما كان مثيراً للاهتمام بشكل أكبر هو ما لم تظهره عمليات المحاكاة. فقد لم يكن لعمق إزالة اللب أي تأثير يذكر على مستويات الإجهاد؛ فسواء تمت إزالة اللب ببضعة مليمترات أو بعمق عدة مليمترات إضافية، ظل الإجهاد في ياقة السن متطابقاً تقريباً، حيث تغير بنسبة تقل عن واحد بالمائة. وهذا يشير إلى أن الميزة الميكانيكية الحيوية تأتي من وجود الأنسجة الحية نفسها، وليس من كمية محددة منها. علاوة على ذلك، نظر الباحثون في أجزاء أخرى من السن، مثل المنطقة التي ينقسم عندها الجذر وطرف الجذر، ولم يجدوا أي نمط ثابت لتغيرات الإجهاد بناءً على مدى عمق العلاج. وفي كل سيناريو، كان أعلى إجهاد مسجل لا يزال بعيداً جداً عن النقطة التي قد ينكسر عندها عاج السن؛ إذ بلغ ذروة الإجهاد المرصود حوالي 11 بالمائة فقط من أدنى حد لقوة تحمل العاج، مما يعني أنه تحت تأثير هذه العضة الواحدة والثابتة، لم تقترب أي من العلاجات من التسبب في كسر.

تخلص الدراسة إلى أنه لأجل الحفاظ على القوة الميكانيكية لياقة السن، فإن قرار إنقاذ أي لب حي هو أكثر أهمية من تحديد العمق الدقيق للإزالة. وبينما أظهرت عمليات المحاكاة أن الحفاظ على اللب يقلل من الإجهاد، أشار الباحثون إلى أن هذه كانت نماذج حاسوبية لعضة واحدة لحظية. وحذروا من أن الأسنان الحقيقية تواجه سنوات من المضغ المتكرر والإجهاد (التعب)، مما قد يروي قصة مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، حافظت الدراسة على ثبات شكل السن وفتحة الوصول، مما يعني أنها لم تأخذ في الاعتبار كيف يمكن لتقنية حفر مختلفة أن تغير النتيجة. ومع ذلك، تقدم النتائج توجهاً واضحاً لفهم ميكانيكا هذه العلاجات: يبدو أن الفعل البسيط المتمثل في الحفاظ على النواة الحية للسن هو المفتاح لتقليل الإجهاد، بغض النظر عن مقدار ما تبقى من تلك النواة.