Selective Root Canal Treatment Versus Conventional Root Canal Treatment: Effect of Pulpotomy Extent on Root Dentin Stress Distribution — A Three- Dimensional Finite Element Study

Os dentes não são meramente blocos estáticos de pedra; são estruturas vivas que devem resistir às forças implacáveis e variáveis da mastigação. Quando o tecido nervoso interno de um dente, conhecido como polpa, torna-se inflamado ou infectado, a solução padrão tem sido removê-lo inteiramente, limpar o espaço oco e preenchê-lo com um material sintético. Este procedimento, chamado de tratamento de canal radicular, salva o dente de uma infecção, mas o deixa mais frágil. A remoção do núcleo macio e vivo altera a forma como o dente lida com o estresse, tornando-o frequentemente propenso a rachaduras, particularmente na estreita "gola" de dentina logo abaixo da linha da gengiva. Esta área é crítica porque é onde a forma do dente muda mais abruptamente, criando um ponto fraco natural. Nos últimos anos, os dentistas começaram a experimentar uma abordagem mais gentil: remover apenas a parte doente da polpa, deixando o tecido saudável e mais profundo vivo. Isso é conhecido como tratamento de canal radicular seletivo. A esperança é que manter parte do interior vivo e natural do dente possa preservar sua força melhor do que removê-lo totalmente. No entanto, uma questão persistente permaneceu: importa o quanto de polpa é deixada para trás? O benefício é simplesmente sobre salvar qualquer quantidade de tecido vivo, ou o dente precisa de uma camada específica e mais profunda desse tecido para permanecer forte?

Para responder a isso, pesquisadores da Misr International University e da Ain Shams University recorreram a uma ferramenta poderosa chamada análise de elementos finitos. Em vez de perfurar dentes reais, o que os destruiria e tornaria impossível medir as forças internas, eles construíram um modelo digital tridimensional altamente detalhado de um pré-molar superior humano. Este dente virtual foi construído com as mesmas camadas encontradas na natureza: uma casca externa dura de esmalte, uma camada média espessa de dentina e uma câmara interna contendo a polpa. Os pesquisadores estabeleceram um cenário onde o dente era submetido a um único empurrão agudo de 100 Newtons, aplicado em um ângulo para mimetizar a força de morder algo duro. Eles então realizaram uma série de simulações para ver como o estresse viajava através da estrutura do dente sob diferentes condições de tratamento. Em todos os cenários, a forma do dente e o tamanho da abertura perfurada no topo foram mantidos exatamente iguais, garantindo que quaisquer diferenças no estresse fossem causadas exclusivamente por quanto da polpa foi removida e como o espaço resultante foi preenchido.

A equipe testou cinco situações diferentes. Em uma, removeram toda a polpa de ambas as raízes e preencheram o espaço com gutapercha padrão, o material usado em canais radiculares tradicionais. Nas outras quatro, trataram apenas uma das duas raízes, deixando a outra raiz totalmente tratada como um ponto de referência constante. Para a raiz tratada, simularam três profundidades diferentes de remoção de polpa: um corte raso logo no topo, um corte médio no meio da raiz e um corte profundo estendendo-se mais para baixo. Crucialmente, eles não apenas preencheram esses buracos com um bloco único de material. Eles modelaram um reparo realista de duas camadas: uma fina capa de 2 milímetros de um cimento biocompatível chamado MTA colocada diretamente sobre a polpa restante, seguida por um preenchimento volumoso de resina composta para selar o resto do dente. Este detalhe foi vital, pois evitou que a simulação fosse distorcida pelas propriedades de um único material de preenchimento.

Os resultados dessas simulações revelaram um padrão claro e um tanto surpreendente. O fator mais significativo na redução do estresse na gola crítica do dente não foi a profundidade com que a polpa foi removida, mas simplesmente se qualquer polpa vital foi deixada para trás. Quando os pesquisadores compararam os dentes onde alguma polpa viva foi preservada com os dentes onde toda a polpa foi removida, descobriram que o estresse na dentina era aproximadamente 11,6 a 12,4 por cento menor nos dentes com polpa preservada. Especificamente, os níveis de estresse nos dentes com qualquer tecido vital variaram de 4,19 a 4,22 megapascais, enquanto o dente sem nenhum tecido vivo apresentou um estresse de 4,71 megapascais.

O que foi talvez mais marcante foi o que as simulações não mostraram. A profundidade da remoção da polpa fez quase nenhuma diferença nos níveis de estresse. Quer a polpa fosse removida apenas alguns milímetros ou vários milímetros mais profundamente, o estresse na gola do dente permaneceu virtualmente idêntico, variando menos de um por cento. Isso sugere que a vantagem biomecânica vem da presença do próprio tecido vivo, e não da quantidade específica dele. Além disso, os pesquisadores observaram outras partes do dente, como a área onde as raízes se dividem e a ponta da raiz, e não encontraram um padrão consistente de mudanças de estresse baseadas na profundidade do tratamento. Em todos os cenários, o estresse mais alto registrado ainda estava muito abaixo do ponto onde a dentina do dente realmente quebraria. O pico de estresse observado foi de apenas cerca de 11 por cento do limite de resistência mais baixo relatado para a dentina, o que significa que, sob este mordida única e estática, nenhum dos tratamentos chegou perto de causar uma fratura.

O estudo conclui que, para fins de preservação da força mecânica da gola do dente, a decisão de salvar qualquer polpa vital é muito mais importante do que a profundidade precisa da remoção. Embora as simulações tenham mostrado que manter a polpa reduzia o estresse, os pesquisadores observaram que estes eram modelos de computador de uma única mordida instantânea. Eles alertaram que dentes reais enfrentam anos de mastigação repetida e fadiga, o que pode contar uma história diferente. Adicionalmente, o estudo manteve a forma do dente e o orifício de acesso constantes, o que significa que não poderia considerar como uma técnica de perfuração diferente poderia alterar o resultado. No entanto, as descobertas oferecem uma direção clara para entender a mecânica desses tratamentos: o simples ato de preservar o núcleo vivo do dente parece ser a chave para reduzir o estresse, independentemente de quanta parte desse núcleo seja deixada para trás.