Fetal Ventricular Longitudinal Strain Does Not Predict Neonatal Hypoxemia in D-Transposition of the Great Arteries: A Prospective Multi-Center Study by the Fetal Heart Society Research Collaborative
وجدت هذه الدراسة الاستشرافية متعددة المراكز التي أجراها التعاون البحثي لجمعية قلب الجنين أن الانفعال الطولي للبطين الجنيني لا يتنبأ بنقص أكسجة ما بعد الولادة أو الحاجة إلى عملية ترقي الحجاب الأذيني بالبالون لدى حديثي الولادة المصابين بتبدل الشريان الأبهر الكبير مع سلامة الحاجز البطيني، مما يؤكد ضرورة الاستعداد لعملية الترقي أثناء التخطيط للولادة لجميع هذه الحالات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
قلب كل طفل هو مضخة ذات جانبين، يعملان معاً لإرسال الدم إلى الرئتين وإلى بقية الجسم. في الحمل الصحي، يختلط هذان المساران ويتناغمان بشكل مثالي. ولكن في حالة تسمى "تبدل الشرايين الكبرى"، يتم تبديل الأنابيب الرئيسية؛ حيث يرسل القلب الدم الفقير بالأكسجين عائداً إلى الجسم، والدم الغني بالأكسجين عائداً إلى الرئتين، مما يخلق حلقتين منفصلتين لا تتواصلان مع بعضهما البعض. بالنسبة للطفل المولود بهذا العيب، تعتمد الحياة على فتحة صغيرة بين حجرات القلب العلوية، تسمح بتدفق هذين التيارين من الدم ليمتزجا بقدر كافٍ لإبقاء الجسم على قيد الحياة. وبدون هذا الامتزاج، يمكن أن ينخفض مستوى الأكسجين لدى الطفل بسرعة إلى مستويات خطيرة. لطالما أمَل الأطباء أنه من خلال فحص القلب قبل الولادة، يمكنهم التنبؤ بالأطفال الذين سيعانون أكثر بعد الولادة، مما يسمح لهم بالاستعداد للإجراءات المنقذة للحياة فوراً.
سعى فريق كبير من الباحثين من ثمانية عشر مركزاً طبياً في جميع أنحاء أمريكا الشمالية لاختبار فكرة محددة: هل يمكنهم قياس قوة تمدد وانقباض عضلة قلب الجنين لمعرفة أي من الأطفال سيحتاج إلى مساعدة عاجلة؟ لقد ركزوا على تقنية تسمى "الانفعال الطولي البطيني"، والتي تتبع مقدار قصر عضلة القلب أثناء نبضها. تخيل شريطاً مطاطياً يتم سحبه ثم إطلاقه؛ هذه الطريقة تقيس بالضبط مقدار تغير طول ذلك الشريط المطاطي مع كل نبضة. ولأن القلب هدف متحرك داخل الرحم، فإن قياس ذلك يتطلب برامج خاصة تتبع نقاطاً دقيقة على عضلة القلب إطاراً تلو الآخر. اعتقد الفريق أنه إذا كان قلب الطفل يكافح لخلط الدم بفعالية، فقد تظهر على العضلة علامات ضعف أو إجهاد غير عادي حتى قبل ولادة الطفل.
تابعت الدراسة مئة أم وأطفالها الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا العيب القلبي قبل الولادة. جمع الباحثون صور الموجات فوق الصوتية من الأسابيع الأخيرة من الحمل واستخدموا برامج حاسوبية متطورة لتحليل حركة عضلة القلب. كانوا يبحثون عن نمط ما: هل سيظهر الأطفال الذين انخفض لديهم الأكسجين بشكل حرج بعد الولادة قياسات مختلفة لعضلة القلب مقارنة بأولئك الذين ظلوا مستقرين؟ كما تحققوا مما إذا كانت هذه القياسات يمكن أن تتنبأ بالأطفال الذين سيحتاجون إلى إجراء يسمى "بضع الحواجز الأذينية بالبالون"، حيث يستخدم الطبيب قسطرة لتوسيع الفتحة بين حجرات القلب لتحسين امتزاج الدم.
كانت النتائج واضحة ومفاجئة. فعلى الرغم من تحليل عضلة قلب تسعة وسبعين طفلاً بالتفصيل، لم يجد الباحثون أي علاقة بين قوة عضلة القلب قبل الولادة وكيفية حال الطفل بعد الولادة. كانت قياسات عضلة القلب متماثلة تقريباً بين الأطفال الذين عانوا من مشاكل شديدة في الأكسجين وأولئك الذين لم يعانوا منها. وبالمثل، لم تستطع البيانات التنبؤ بالأطفال الذين سيحتاجون إلى الإجراء العاجل لتوسيع فتحة القلب. وفي الواقع، احتاج ما يقرب من نصف الأطفال الذين لم يُبلغ عن وجود مشاكل في الأكسجين لديهم إلى الإجراء، مما يظهر أن الحاجة إلى التدخل لا ترتبط دائماً بشدة مستويات نقص الأكسجين وحدها.
وجدت الدراسة أيضاً بعض الاختلافات المثيرة للاهتمام داخل القلب نفسه. لاحظ الباحثون أن الجدار الحر للجانب الأيمن من القلب تمدد قليلاً أكثر من الجانب الأيسر، وهو اكتشاف يتوافق مع كيفية تدفق الدم في هذه الحالات المحددة. كما لاحظوا أن قلوب الأطفال المصابين بهذا العيب عملت بجهد أكبر وتمددت أكثر من قلوب الأطفال الأصحاء الذين لا يعانون من عيوب قلبية. ومع ذلك، لم تترجم هذه الاختلافات الداخلية إلى علامة تحذير للمستقبل. كانت القياسات متسقة بما يكفي ليتفق مختلف الخبراء على الأرقام، لكنها ببساطة لم تكن تحتوي على المعلومات اللازمة للتنبؤ بالأزمات.
في النهاية، يخبر هذا البحث الأطباء أنه لا يمكنهم الاعتماد على هذه القياسات المحددة لعضلة القلب للتخطيط لولادة طفل يعاني من هذه الحالة. ولأن البيانات أظهرت عدم وجود طريقة للتمييز بين طفل مستقر وآخر قد تنهار حالته، فإن النهج الأكثر أماناً يظل كما هو لكل حالة. يجب أن يولد كل طفل بهذا التشخيص في مستشفى يضم فريقاً متخصصاً في أمراض القلب مستعداً للتحرك فوراً. وتخلص الدراسة إلى أنه بما أنه لا يوجد اختبار قبل الولادة يمكنه التنبؤ بشكل موثوق بمن سيحتاج إلى مساعدة طارئة، يجب على الفرق الطبية الاستعداد للأسوأ في كل حالة، لضمان توفر الإجراء المنقذ للحياة في اللحظة التي يأخذ فيها الطفل أنفاسه الأولى.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.