Fetal Ventricular Longitudinal Strain Does Not Predict Neonatal Hypoxemia in D-Transposition of the Great Arteries: A Prospective Multi-Center Study by the Fetal Heart Society Research Collaborative
फेटल हार्ट सोसाइटी रिसर्च कोलैबोरेटिव द्वारा किए गए इस भावी बहु-केंद्रित अध्ययन ने पाया कि डी-ट्रांसपोजिशन ऑफ द ग्रेट आर्टरीज और इंटैक्ट वेंट्रिकुलर सेप्टम वाले नवजात शिशुओं में भ्रूण वेंट्रिकुलर अनुदैर्ध्य स्ट्रेन (fetal ventricular longitudinal strain), जन्म के पश्चात हाइपोक्सिमिया या बैलून एट्रियल सेप्टोस्टोमी की आवश्यकता का पूर्वानुमान नहीं लगाता है, जो इन सभी मामलों के लिए प्रसव नियोजन के दौरान सेप्टोस्टोमी की तैयारी करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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हर बच्चे का हृदय दो तरफों वाला एक पंप होता है, जो फेफड़ों और शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त भेजने के लिए तालमेल बिठाकर काम करता है। एक स्वस्थ गर्भावस्था में, ये दोनों सर्किट आपस में पूरी तरह से मेल खाते हैं और मिलते हैं। लेकिन 'ट्रांसपोजिशन ऑफ द ग्रेट आर्टरीज' नामक स्थिति में, मुख्य पाइप आपस में बदल जाते हैं। हृदय ऑक्सीजन की कमी वाले रक्त को वापस शरीर में भेज देता है और ऑक्सीजन युक्त रक्त को वापस फेफड़ों में भेज देता है, जिससे दो अलग-अलग लूप बन जाते हैं जो एक-दूसरे से संवाद नहीं करते। इस दोष के साथ पैदा हुए बच्चे के लिए, जीवन हृदय के ऊपरी कक्षों के बीच एक छोटे से छेद पर निर्भर करता है, जो रक्त की दो धाराओं को इतना मिलने देता है कि शरीर जीवित रह सके। इस मिश्रण के बिना, बच्चा तेजी से खतरनाक रूप से कम ऑक्सीजन का शिकार हो सकता है। डॉक्टर लंबे समय से यह उम्मीद कर रहे थे कि जन्म से पहले हृदय को देखकर, वे यह अनुमान लगा सकेंगे कि किन बच्चों को जन्म के बाद सबसे अधिक संघर्ष करना पड़ेगा, जिससे तत्काल, जीवन रक्षक प्रक्रियाओं के लिए तैयारी की जा सके।
उत्तरी अमेरिका के अठारह चिकित्सा केंद्रों के शोधकर्ताओं की एक बड़ी टीम ने एक विशिष्ट विचार का परीक्षण करने के लिए हाथ मिलाया: क्या वे भ्रूण की हृदय मांसपेशी की खिंचाव और संकुचन की शक्ति को माप सकते हैं ताकि यह देख सकें कि किन बच्चों को तत्काल मदद की आवश्यकता होगी? उन्होंने 'वेंट्रिकुलर लॉन्गिट्यूडिनल स्ट्रेन' नामक तकनीक पर ध्यान केंद्रित किया, जो यह ट्रैक करती है कि धड़कते समय हृदय की मांसपेशी कितनी छोटी होती है। कल्पना कीजिए कि एक रबर बैंड को खींचा और छोड़ा जा रहा है; यह विधि मापती है कि हर धड़कन के साथ वह रबर बैंड वास्तव में अपनी लंबाई में कितना बदलाव लाता है। चूंकि हृदय गर्भाशय के भीतर एक गतिशील लक्ष्य है, इसलिए इसे मापने के लिए विशेष सॉफ्टवेयर की आवश्यकता होती है जो हृदय की मांसपेशियों पर मौजूद सूक्ष्म कणों (speckles) का फ्रेम-दर-फ्रेम पीछा करता है। टीम का मानना था कि यदि बच्चे का हृदय प्रभावी ढंग से रक्त मिलाने के लिए संघर्ष कर रहा था, तो जन्म से पहले ही मांसपेशी कमजोरी या असामान्य तनाव के संकेत दिखा सकती थी।
इस अध्ययन में एक सौ माताओं और उनके बच्चों का अनुसरण किया गया जिन्हें गर्भावस्था से पहले इस हृदय दोष का निदान किया गया था। शोधकर्ताओं ने गर्भावस्था के अंतिम कुछ हफ्तों के अल्ट्रासाउंड चित्र एकत्र किए और हृदय की मांसपेशियों की गति का विश्लेषण करने के लिए उन्नत कंप्यूटर सॉफ्टवेयर का उपयोग किया। वे एक पैटर्न की तलाश में थे: क्या जन्म के बाद ऑक्सीजन का स्तर गंभीर रूप से कम होने वाले बच्चों के हृदय की मांसपेशियों के माप उन बच्चों से भिन्न होंगे जो स्थिर रहे? उन्होंने यह भी जांचा कि क्या ये माप यह अनुमान लगा सकते हैं कि किन बच्चों को 'बैलून एट्रियल सेप्टोस्टोमी' नामक प्रक्रिया की आवश्यकता होगी, जहाँ एक डॉक्टर कैथेटर का उपयोग करके हृदय के कक्षों के बीच के छेद को चौड़ा करता है ताकि रक्त का मिश्रण सुधारा जा सके।
परिणाम स्पष्ट और आश्चर्यजनक थे। इकहत्तर बच्चों के हृदय की मांसपेशियों का विस्तृत विश्लेषण करने के बावजूद, शोधकर्ताओं को जन्म से पहले हृदय की मांसपेशियों की ताकत और जन्म के बाद बच्चे की स्थिति के बीच कोई संबंध नहीं मिला। हृदय की मांसपेशियों के माप उन बच्चों के लिए लगभग समान थे जिन्हें ऑक्सीजन की गंभीर समस्या हुई और उन बच्चों के लिए भी जो स्थिर रहे। इसी तरह, डेटा यह अनुमान लगाने में असमर्थ रहा कि किन बच्चों को तत्काल प्रक्रिया की आवश्यकता होगी। वास्तव में, रिपोर्ट की गई ऑक्सीजन समस्याओं के बिना भी लगभग आधे बच्चों को इस प्रक्रिया की आवश्यकता पड़ी, जिससे पता चलता है कि हस्तक्षेप की आवश्यकता हमेशा केवल ऑक्सीजन के निम्न स्तर से जुड़ी नहीं होती है।
अध्ययन में हृदय के भीतर कुछ दिलचस्प अंतर भी पाए गए। शोधकर्ताओं ने देखा कि हृदय के दाहिने हिस्से की मुक्त दीवार (free wall) बाएं हिस्से की तुलना में थोड़ा अधिक खिंचती है, एक ऐसा निष्कर्ष जो इन विशिष्ट मामलों में रक्त के प्रवाह के अनुरूप है। उन्होंने यह भी नोट किया कि इस दोष वाले बच्चों के हृदय स्वस्थ बच्चों के हृदय की तुलना में अधिक मेहनत करते हैं और अधिक खिंचते हैं। हालांकि, ये आंतरिक अंतर भविष्य के लिए चेतावनी के संकेत में नहीं बदले। माप इतने सुसंगत थे कि विभिन्न विशेषज्ञ आंकड़ों पर सहमत हो सकते थे, लेकिन उनमें संकट का पूर्वानुमान लगाने के लिए आवश्यक जानकारी का अभाव था।
अंततः, यह शोध डॉक्टरों को बताता है कि वे इस स्थिति वाले बच्चे के जन्म की योजना बनाने के लिए इन विशिष्ट हृदय मांसपेशी मापों पर भरोसा नहीं कर सकते। क्योंकि डेटा ने यह दिखाने का कोई तरीका नहीं दिखाया कि एक स्थिर बच्चा और वह बच्चा जिसके स्वास्थ्य में अचानक गिरावट आ सकती है, उनके बीच अंतर कैसे किया जाए, इसलिए हर मामले के लिए सबसे सुरक्षित दृष्टिकोण वही रहता है। इस निदान वाले प्रत्येक बच्चे को एक ऐसे अस्पताल में पैदा होना चाहिए जहाँ एक विशेष कार्डिएक टीम तुरंत कार्रवाई करने के लिए तैयार हो। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि चूंकि कोई भी प्रसवपूर्व परीक्षण विश्वसनीय रूप से यह अनुमान नहीं लगा सकता कि किसे आपातकालीन मदद की आवश्यकता होगी, इसलिए चिकित्सा टीमों को हर मामले में सबसे खराब स्थिति के लिए तैयार रहना चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि जीवन रक्षक प्रक्रिया बच्चे की पहली सांस लेते ही उपलब्ध हो।
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