Fetal Ventricular Longitudinal Strain Does Not Predict Neonatal Hypoxemia in D-Transposition of the Great Arteries: A Prospective Multi-Center Study by the Fetal Heart Society Research Collaborative
这项由胎儿心脏学会研究协作组开展的前瞻性多中心研究发现，对于伴有室间隔完整性的动脉转位（D-TGA）新生儿，胎儿心室纵向应变并不能预测出生后低氧血症或对球囊房间隔成形术的需求，这强调了在为所有此类病例制定分娩计划时，必须做好进行房间隔成形术的准备。
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每个婴儿的心脏都是一个具有两个侧面的泵，它们协同工作，将血液输送到肺部和身体其他部位。在健康的怀孕过程中，这两个循环完美地混合与匹配。但在一种被称为大动脉转位（transposition of the great arteries）的疾病中，主要的管道发生了错位。心脏将缺氧的血液送回身体，将富氧的血液送回肺部，从而形成了两个互不沟通的独立循环。对于患有这种缺陷的婴儿来说，生命依赖于心脏上腔之间的一个微小开口，这个开口让两股血流进行适度的混合，以维持生命。如果没有这种混合，婴儿的血氧水平会迅速降至危险水平。长期以来，医生们一直希望通过在出生前观察心脏，能够预测哪些婴儿在出生后会面临最大的挑战，从而让他们能够为即时的救命手术做好准备。
来自北美十八个医疗中心的庞大研究团队着手测试一个特定的想法：他们能否通过测量胎儿心肌的拉伸和挤压能力，来观察哪些婴儿需要紧急帮助？他们专注于一种被称为心室纵向应变（ventricular longitudinal strain）的技术，该技术追踪心肌在每次跳动时缩短的程度。想象一下一根橡皮筋被拉伸并释放的过程；这种方法精确测量了那根橡皮筋在每次跳动时长度的变化。由于心脏是在子宫内移动的目标，测量这需要特殊的软件来逐帧追踪心肌上的微小斑点。该团队认为，如果婴儿的心脏在有效混合血液方面存在困难，那么在婴儿出生前，其心肌可能就会表现出虚弱或异常压力的迹象。
这项研究追踪了一百名被诊断出患有这种心脏缺陷的孕妇及其婴儿。研究人员收集了怀孕最后几周的超声图像，并使用先进的计算机软件来分析心肌的运动。他们在寻找一种模式：出生后出现严重缺氧的婴儿，其心肌测量值是否与那些情况稳定的婴儿有所不同？他们还检查了这些测量值是否可以预测哪些婴儿需要一种称为房间隔球囊扩张术（balloon atrial septostomy）的手术——在这种手术中，医生使用导管来扩大心腔之间的开口，以改善血液混合。
结果清晰且令人惊讶。尽管对七十九名婴儿的心肌进行了详细分析，但研究人员发现，出生前心肌的力量与婴儿出生后的预后情况之间并无关联。对于出现严重缺氧问题的婴儿和那些没有缺氧问题的婴儿，其心肌测量值基本上是相同的。同样，数据也无法预测哪些婴儿需要紧急进行扩大心腔开口的手术。事实上，近一半未报告缺氧问题的婴儿仍然需要进行该手术，这表明干预的需求并不总是仅与缺氧程度相关。
研究确实发现了一些心脏内部有趣的差异。研究人员观察到，右侧心脏的自由壁比左侧略微拉伸更多，这一发现符合这类特定病例中的血液流动方式。他们还注意到，患有这种缺陷的婴儿心脏比没有心脏缺陷的健康婴儿工作得更辛苦，拉伸也更多。然而，这些内部差异并未转化为未来的预警信号。这些测量值具有足够的稳定性，使得不同的专家可以对数值达成一致，但它们仅仅无法包含预测危机所需的信息。
最终，这项研究告诉医生，他们不能依靠这些特定的心肌测量值来规划这类婴儿的出生计划。因为数据显示，无法区分稳定婴儿与可能出现危机的婴儿，所以最安全的方法依然如故。每一个被诊断出此种情况的婴儿，都应该在配备有专业心脏团队的医院出生，以便能够立即采取行动。研究结论指出，既然没有任何产前检测可以可靠地预测谁需要紧急帮助，医疗团队必须在每种情况下都为最坏的情况做好准备，确保在婴儿发出第一声啼哭时，救命的手术程序能够随时到位。
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