Community Pharmacies and Malaria Surveillance in an Elimination Setting in Ghana: A Cross-Sectional Study of Infrastructure, Documentation Systems, and Provider Willingness

في المعركة ضد الملاريا، يعد معرفة مكان اختباء المرض أمراً بالغ الأهمية تماماً مثل امتلاك الدواء لعلاجه. لعقود من الزمن، اعتمد مسؤولو الصحة على المستشفيات والعيادات للإبلاغ عن كل حالة يشهدونها، مما رسم خريطة لانتشار المرض. ولكن في أماكن كثيرة، لا يذهب الناس إلى المستشفيات أولاً عندما يشعرون ببوادر الحمى؛ بل يتوجهون بدلاً من ذلك إلى المحلات التجارية الصغيرة الخاصة التي تبيع الأدوية، والتي تُعرف غالباً بالصيدليات المجتمعية. هذه المحلات موجودة في كل مكان، وتعمل لساعات متأخرة، ويسهل الوصول إليها. وإذا تمكن العاملون في هذه المحلات من إبلاغ السلطات الصحية عن حالات الملاريا التي يعالجونها، فستصبح الخريطة أكثر وضوحاً، مما يسمح للمسؤولين بإيقاف المرض قبل أن ينتشر مرة أخرى. هذا هو هدف القضاء على الملاريا: العثور على كل حالة بمفردها وعلاجها حتى لا يجد الطفيلي مكاناً يختبئ فيه. ومع ذلك، كان الحصول على بيانات هذه الصيدليات الخاصة أمراً صعباً، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الأنظمة التي يستخدمونها للاحتفاظ بالسجلات ليست مهيأة للتتبع الصحي العام، كما لا أحد متأكد مما إذا كان أصحاب المحلات لديهم الرغبة في تحمل هذا العمل الإضافي.

قرر فريق من الباحثين في غانا استقصاء هذه المشكلة تحديداً في بلدية "تيما ويست"، وهي منطقة اختيرت نظراً لارتفاع عدد الصيدليات فيها ودورها في خطة البلاد للقضاء على الملاريا. أرادوا معرفة ما إذا كانت هذه المحلات مستعدة للانضمام إلى شبكة المراقبة الوطنية. زار الباحثون خمسة وستين صيدلية مختلفة وتحدثوا مع مئة وخمسة وثلاثين موظفاً، بمن فيهم الصيادلة والمساعدون الذين يتولون عمليات البيع اليومية. تحققوا من وجود الأدوات الأساسية اللازمة للإبلاغ عن البيانات في تلك المحلات، مثل الهواتف العاملة، وأجهزة الكمبيوتر، والوصول إلى الإنترنت، ومولدات الكهرباء الاحتياطية لانقطاع التيار. كما بحثوا في كيفية احتفاظ هذه المحلات بسجلات مرضاها حالياً، وسألوا عن المعلومات التي يدونونها وكيفية تخزينها. وأخيراً، عرضوا على الموظفين سيناريو واقعياً حيث سيُطلب منهم الإبلاغ عن حالات الملاريا للحكومة، وسألوا عما إذا كانوا مستعدين للقيام بذلك، وما نوع المساعدة التي سيحتاجونها لإنجاح الأمر.

كشفت النتائج عن قصة واقعين مختلفين تماماً يعيشان جنباً إلى جنب. فمن ناحية، كانت الأدوات المادية والرقمية متوفرة في كل مكان تقريباً؛ إذ امتلكت جميع الصيدليات تقريباً هواتف وأجهزة كمبيوتر تعمل، وكان لدى معظمها مولدات واتصال بالإنترنت. في الواقع، امتلكت 93% من المحلات البنية التحتية الأساسية اللازمة للمشاركة في نظام إبلاغ حديث، وهذا يشير إلى أن الأجهزة ليست هي المشكلة، فالمحلات مجهزة للاتصال. ومن ناحية أخرى، كانت الطريقة التي يستخدمون بها هذه الأدوات لتتبع المرضى غير متسقة للغاية؛ إذ كان لدى 14% فقط من الصيدليات نظام يعمل بشكل كامل لتوثيق الحالات. وعندما نظر الباحثون في المعلومات التي يتم تدوينها فعلياً، وجدوا أنه بينما تسجل معظم المحلات اسم المريض ورقم هاتفه، إلا أنها نادراً ما ترصد التفاصيل اللازمة لفهم المرض. فقد سجل أقل من نصف المحلات عمر المريض أو جنسه، وحتى عدد أقل من ذلك سجل التشخيص المحدد، أو نتيجة اختبار الملاريا، أو ما إذا كان المريض قد أُرسل إلى المستشفى لتلقي مزيد من الرعاية. وبدون هذه التفاصيل المحددة، تصبح البيانات المجموعة أشبه بـ "أحجية" (Puzzle) تفتقد لمعظم قطعها؛ فهي تخبرك بحدوث عملية بيع، لكنها لا توفر معلومات كافية عن المرض للمساعدة في وقف انتشاره.

رغم هذه الفجوات في حفظ السجلات، كان العاملون في المحلات متحمسين بشكل مفاجئ للمساعدة. فعندما سُئلوا عما إذا كانوا مستعدين للمساهمة في نظام الإبلاغ عن الملاريا، قال ما يقرب من 70% إنهم مستعدون لتخصيص وقتهم للقيام بهذا العمل. وقال 17% آخرون إنهم مستعدون لتقديم وقتهم وبعض مواردهم الخاصة أيضاً، مثل المال أو المستلزمات. ولم يقل سوى جزء صغير إنهم غير راغبين في المشاركة على الإطلاق. وأشار الموظفون إلى أنه إذا بدأوا في الإبلاغ، فسيُفضلون القيام بذلك عبر منصة رقمية، مثل موقع إلكتروني أو تطبيق هاتف محمول، بدلاً من استخدام النماذج الورقية. كما أوضحوا أنه بينما هم مستعدون لمنح وقتهم، فإنهم يحتاجون إلى دعم لجعل الأمر مستداماً. وكانت المساعدة الأكثر طلباً هي الدعم المالي لتغطية تكاليف الإبلاغ، تلاها عن كثب التدريب على كيفية القيام بذلك بشكل صحيح. وكانت أكبر العقبات التي يخشونها هي ببساطة عدم امتلاك الوقت الكافي خلال أيام عملهم المزدحمة والشعور بعدم اليقين بشأن كيفية التعامل مع المهام الجديدة.

خلص الباحثون إلى أنه بينما المحلات جاهزة مادياً والعمال مستعدون، فإن النظام نفسه ليس جاهزاً بعد لاستقبال بياناتهم. إن الطريقة الحالية التي تحتفظ بها هذه الصيدليات بسجلاتها متنوعة وغير مكتملة للغاية بحيث لا يمكن الاستفادة منها في التخطيط الصحي الوطني. ولإصلاح ذلك، لا يمكن للمسؤولين الصحيين مجرد مطالبة المحلات بالإبلاغ أكثر؛ بل يتعين عليهم توفير أدوات معيارية تتناسب مع روتينهم اليومي الحالي. وهذا يعني إنشاء أنظمة إبلاغ رقمية بسيطة يمكنها التواصل مع قاعدة البيانات الوطنية، وتدريب الموظفين على المعلومات المحددة التي يجب جمعها، وضمان توفير الدعم المالي واللوجستي لهم للاستمرار في ذلك. تشير الدراسة إلى أنه إذا تمت إزالة هذه العوائق، يمكن للصيدليات المجتمعية أن تصبح طبقة حماية جديدة وقوية، تسد الثغرات في خريطة مراقبة الملاريا وتساعد غانا على الاقتراب من مستقبل لا يكون فيه المرض تهديداً مستمراً.