Sustainable working life before and after ischemic heart disease – a prospective cohort study of Swedish twins

في كل عام، يواجه الملايين من الناس حول العالم تشخيصاً بمرض نقص تروية القلب، وهي حالة يقل فيها تدفق الدم إلى القلب. وبينما أدرك الأطباء منذ زمن طويل كيف يؤثر هذا المرض على الجسم، ظل هناك نوع مختلف من الأسئلة أصعب في الإجابة عليه: كيف يؤثر هذا المرض على قدرة الشخص على الاستمرار في العمل؟ بالنسبة للكثيرين، لا يعد العمل مجرد مصدر للدخل فحسب، بل هو جزء مركزي من الحياة اليومية والهوية. وعندما تقع حادثة صحية خطيرة، غالباً ما يكون المسار للعودة إلى القوى العاملة مسدوداً بفترات طويلة من الإجازات المرضية، أو البطالة، أو الحاجة إلى التقاعد المبكر بسبب العجز. وقد علم الباحثون منذ فترة من الزمن أن أمراض القلب تزيد من خطر ترك سوق العمل، لكنهم واجهوا صعوبة في الفصل بين الآثار المباشرة للمرض والعوامل الخفية الأخرى. وتشمل هذه العوامل الخفية التركيبة الجينية للشخص والبيئة التي نشأ فيها، وكلاهما يمكن أن يؤثر على صحة القلب وطول المسيرة المهنية على حد سواء. إن فهم ما إذا كان المرض نفسه هو السبب الرئيسي لفقدان الوظيفة، أو ما إذا كانت السمات العائلية المشتركة تلعب دوراً أكبر، أمر ضروري لإنشاء أنظمة دعم أفضل للعمال.

لفك تشابك هذه الشبكة المعقدة، لجأ فريق من الباحثين في السويد إلى تجربة طبيعية فريدة: التوائم. فمن خلال دراسة أزواج من التوائم، يمكن للعلماء مقارنة الأفراد الذين يتشاركون في نفس بيئة الحياة المبكرة، وفي حالة التوائم المتطابقة، يتشاركون في نفس الشفرة الجينية تماماً. وهذا يسمح لهم برؤية ما إذا كانت الاختلافات في النتائج ناتجة حقاً عن حدث معين، مثل النوبة القلبية، أو ما إذا كانت ببساطة نتيجة لتاريخ عائلي مشترك. ركز الباحثون على مجموعة كبيرة من التوائم السويديين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و60 عاماً، وتتبعوا ما يقرب من 6,000 فرد على مدار عدة سنوات. وقد حددوا أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض نقص تروية القلب وطابقوهم مع توائمهم أو أفراد آخرين لم يعانوا من المرض، مع ضمان تشابه المجموعات في العمر والتعليم والحالة الاجتماعية. كان الهدف هو قياس "الحياة العملية المستدامة"، وهو مفهوم يُعرَّف ببساطة بأنه البقاء في العمل دون إجازات مرضية طويلة الأمد، أو بطالة، أو إعانات عجز. وقد نظر الفريق في السنوات التي سبقت التشخيص والسنوات التي تليه لمعرفة كيف تغير مسار المسيرة المهنية.

كشفت الدراسة عن نمط واضح في كيفية تأثير أمراض القلب على الحياة العملية. فقبل التشخيص، أظهر كل من الذين سيصابون لاحقاً بأمراض القلب وأولئك الذين لن يصابوا بها قدرة مستقرة نسبياً على البقاء في القوى العاملة. ومع ذلك، بمجرد إجراء التشخيص، تغيرت الصورة للجميع، ولكن بشكل أكثر حدة للمرضى. فبعد ثلاث سنوات من سنة دخول المجموعة، بدأ احتمال الحفاظ على حياة عملية مستدامة في الانخفاض للمجموعة بأكملها. وشهد المصابون بأمراض القلب انخفاضاً أكثر حدة قليلاً من أولئك الذين لم يصابوا بها، مما يشير إلى أن المرض يجعل بالفعل من الصعب الاستمرار في العمل. ولوحظ هذا الانخفاض، ولم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بناءً على ما إذا كان الشخص ذكراً أم أنثى، أو ما إذا كان لديه تاريخ من حالات الصحة العقلية الشائعة مثل الاكتئاب أو القلق. وقد أشارت البيانات إلى أن وجود مرض نقص تروية القلب نفسه، وليس هذه العوامل الأخرى، كان هو القوة الدافعة وراء تراجع القدرة على مواصلة العمل.

ولعل الجزء الأكثر كشفاً في البحث جاء من النظر بدقة في التوائم غير المتطابقين من حيث المرض — أي أن أحد التوأمين يعاني من أمراض القلب بينما لا يعاني الآخر. فعندما حلل الباحثون أزواج التوائم المتطابقة، الذين يتشاركون في مئة بالمئة من جيناتهم ونفس بيئة الطفولة، أصبح الارتباط بين أمراض القلب وفقدان الوظيفة أضعف بكثير ولم يعد الارتباط ذا دلالة إحصائية. وأشار الباحثون إلى أن عدم وجود هذه الدلالة قد يعكس قيوداً في حجم العينة بدلاً من كونه غياباً حقيقياً للارتباط، مما يشير إلى أنه بينما يعد المرض عقبة كبيرة، فإن الأسباب الكامنة وراء معاناة بعض الأشخاص في العودة إلى العمل قد تتأثر بالعوامل الموروثة وتجارب الحياة المبكرة، وليس بالحدث الطبي وحده.

تقدم هذه النتائج رؤية دقيقة للتحديات التي يواجهها العمال المصابون بأمراض القلب. فبينما يرتبط التشخيص بوضوح بانخفاض فرص الحفاظ على مسيرة مهنية طويلة الأمد، تشير الدراسة إلى أن هذا الارتباط ليس نتيجة مباشرة للعلة الجسدية وحدها. بدلاً من ذلك، يتأثر الأمر بشدة بالتفاعل المعقد بين التاريخ العائلي وعوامل البيئة المشتركة. وأشار الباحثون إلى أن دراستهم كانت لها قيود، مثل صغر عدد أزواج التوائم المتطابقة، مما يعني وجوب تفسير النتائج الخاصة بهذه المجموعة تحديداً بحذر. ومع ذلك، يسلط العمل الضوء على أنه لتقديم الدعم الحقيقي للعمال المصابين بأمراض القلب، يجب على المجتمع أن ينظر إلى ما وراء العلاج الطبي المباشر. فهو يشير إلى أن التدخلات تحتاج إلى مراعاة السياق الأوسع لحياة الشخص، والإقرار بأن الجينات وظروف الحياة المبكرة تلعب دوراً صامتاً ولكن قوياً في تحديد من يمكنه البقاء في القوى العاملة ومن لا يمكنه ذلك.