Sustainable working life before and after ischemic heart disease – a prospective cohort study of Swedish twins

हर साल, दुनिया भर में लाखों लोग इस्केमिक हार्ट डिजीज (ischemic heart disease) के निदान का सामना करते हैं, जो एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय तक रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। हालांकि डॉक्टर लंबे समय से यह समझते आए हैं कि यह बीमारी शरीर को कैसे प्रभावित करती है, लेकिन एक अलग तरह का सवाल पूछना अधिक कठिन बना हुआ है: यह किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता को कैसे प्रभावित करती है? कई लोगों के लिए, नौकरी केवल आय का स्रोत नहीं बल्कि दैनिक जीवन और पहचान का एक केंद्रीय हिस्सा है। जब कोई गंभीर स्वास्थ्य घटना घटती है, तो कार्यबल में वापसी का मार्ग अक्सर लंबी बीमारी की छुट्टी, बेरोजगारी, या विकलांगता के कारण समय से पहले सेवानिवृत्ति की आवश्यकता के कारण बाधित हो जाता है। शोधकर्ता काफी समय से जानते हैं कि हृदय रोग श्रम बाजार छोड़ने के जोखिम को बढ़ाता है, लेकिन वे हृदय रोग के प्रत्यक्ष प्रभावों को अन्य छिपे हुए कारकों से अलग करने के लिए संघर्ष करते रहे हैं। इन छिपे हुए कारकों में एक व्यक्ति की आनुवंशिक संरचना और वह वातावरण जिसमें वह पला-बढ़ा है, दोनों शामिल हैं, जो हृदय स्वास्थ्य और करियर की दीर्घायु दोनों को प्रभावित कर सकते हैं। यह समझना कि क्या बीमारी स्वयं नौकरी खोने का प्राथमिक कारण है, या क्या साझा पारिवारिक लक्षण एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, श्रमिकों के लिए बेहतर सहायता प्रणाली बनाने के लिए आवश्यक है।

इस जटिल जाल को सुलझाने के लिए, स्वीडन में शोधकर्ताओं की एक टीम एक अनूठे प्राकृतिक प्रयोग की ओर मुड़ी: जुड़वा बच्चे। जुड़वा जोड़ों का अध्ययन करके, वैज्ञानिक उन व्यक्तियों की तुलना कर सकते हैं जो एक ही प्रारंभिक जीवन परिवेश साझा करते हैं और, समरूप (identical) जुड़वा बच्चों के मामले में, बिल्कुल एक ही जेनेटिक कोड साझा करते हैं। यह उन्हें यह देखने की अनुमति देता है कि क्या परिणामों में अंतर वास्तव में किसी विशिष्ट घटना, जैसे कि दिल का दौरा, के कारण है, या क्या वे केवल साझा पारिवारिक इतिहास का परिणाम हैं। शोधकर्ताओं ने 20 से 60 वर्ष की आयु के स्वीडिश जुड़वा बच्चों के एक बड़े समूह पर ध्यान केंद्रित किया, और कई वर्षों की अवधि में लगभग 6,000 व्यक्तियों का पीछा किया। उन्होंने उन लोगों की पहचान की जिन्हें इस्केमिक हार्ट डिजीज का निदान किया गया था और उन्हें उन जुड़वाओं या अन्य व्यक्तियों के साथ मिलाया जिन्हें यह बीमारी नहीं थी, यह सुनिश्चित करते हुए कि समूह आयु, शिक्षा और वैवाहिक स्थिति में समान हों। इसका लक्ष्य "सतत कामकाजी जीवन" (sustainable working life) को मापना था, जिसे सरल शब्दों में बिना लंबी बीमारी की छुट्टी, बेरोजगारी, या विकलांगता लाभों के नियोजित रहने के रूप में परिभाषित किया गया है। टीम ने निदान से पहले के वर्षों और उसके बाद के वर्षों को देखा ताकि यह देखा जा सके कि करियर का प्रक्षेपवक्र (trajectory) कैसे बदलता है।

अध्ययन ने इस बात पर स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया कि हृदय रोग कामकाजी जीवन को कैसे प्रभावित करता है। निदान से पहले, वे दोनों जो अंततः हृदय रोग विकसित करने वाले थे और वे जो नहीं करने वाले थे, दोनों ने कार्यबल में बने रहने की अपेक्षाकृत स्थिर क्षमता दिखाई। हालांकि, एक बार निदान हो जाने के बाद, तस्वीर सभी के लिए बदल गई, लेकिन रोगियों के लिए यह अधिक तीव्र थी। कोहॉर्ट प्रवेश वर्ष के तीन साल बाद, पूरे समूह के लिए सतत कामकाजी जीवन बनाए रखने की संभावना घटने लगी। हृदय रोग वाले लोगों के लिए गिरावट थोड़ी अधिक तीव्र थी, जो यह दर्शाता है कि बीमारी वास्तव में रोजगार में बने रहना कठिन बना देती है। यह गिरावट देखी गई, और इन रुझानों के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया कि व्यक्ति पुरुष था या महिला, या क्या उनका अवसाद या चिंता जैसी सामान्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों का इतिहास था। डेटा ने सुझाव दिया कि हृदय रोग की उपस्थिति ही काम करने की क्षमता में कमी के पीछे का मुख्य चालक था, न कि ये अन्य कारक।

शायद शोध का सबसे प्रकट हिस्सा तब आया जब बीमारी के लिए 'डिसकॉर्डेंट' (discordant) जुड़वा बच्चों पर बारीकी से नज़र रखी गई—अर्थात एक जुड़वा को हृदय रोग था जबकि दूसरे को नहीं था। जब शोधकर्ताओं ने समरूप (identical) जुड़वा जोड़ों का विश्लेषण किया, जो एक सौ प्रतिशत जीन और एक ही बचपन का वातावरण साझा करते हैं, तो हृदय रोग और नौकरी के नुकसान के बीच का संबंध बहुत कमजोर हो गया और जुड़ाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रहा। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इस महत्व की कमी नमूना आकार की सीमाओं को दर्शा सकती है, न कि जुड़ाव की वास्तविक अनुपस्थिति को, जो यह सुझाव देता है कि जबकि बीमारी एक महत्वपूर्ण बाधा है, काम पर लौटने के संघर्ष के पीछे के अंतर्निर्नित कारण केवल चिकित्सा घटना के बजाय विरासत में मिले कारकों और प्रारंभिक जीवन के अनुभवों से प्रभावित होते हैं।

निष्कर्ष हृदय रोग से जूझ रहे श्रमिकों की चुनौतियों का एक सूक्ष्म दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। हालांकि निदान स्पष्ट रूप से दीर्घकालिक करियर बनाए रखने के कम अवसर से जुड़ा है, अध्ययन इंगित करता है कि यह जुड़ाव पूरी तरह से शारीरिक बीमारी का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं है। इसके बजाय, यह पारिवारिक इतिहास और साझा पर्यावरणीय कारकों के जटिल मेल से गहराई से प्रभावित है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन में सीमाएँ थीं, जैसे कि समरूप जुड़वा जोड़ों की कम संख्या, जिसका अर्थ है कि उस विशिष्ट समूह के लिए उनके परिणामों की व्याख्या सावधानी से की जानी चाहिए। फिर भी, यह कार्य इस बात पर प्रकाश डालता है कि हृदय रोग वाले श्रमिकों की वास्तव में सहायता करने के लिए, समाज को तत्काल चिकित्सा उपचार से परे देखना होगा। यह सुझाव देता है कि हस्तक्षेपों को व्यक्ति के जीवन के व्यापक संदर्भ पर विचार करने की आवश्यकता है, यह स्वीकार करते हुए कि आनुवंशिकी और प्रारंभिक जीवन की स्थितियाँ एक मूक लेकिन शक्तिशाली भूमिका निभाती हैं कि कौन कार्यबल में बना रह सकता है और कौन नहीं।