Negotiating health security norms: resistance, adaptation and acceptance in Nigeria and the Philippines

تخيل عالم الصحة العالمية كأنه لعبة ضخمة ومترابطة بعنوان "أبقِ الفيروس بعيداً". لسنوات طويلة، ظل اللاعبون الكبار — الدول الغنية والمنظمات الدولية — يصرخون: "الأمن! نحتاج إلى إغلاق الحدود في وجه الجراثيم!" تُسمى هذه الفكرة بـ الأمن الصحي. وهي الاعتقاد بأنه إذا تفشى مرض ما في أي مكان، فإنه يشكل تهديداً للجميع في كل مكان، لذا نحتاج إلى قواعد خاصة، وقوائم مراجعة، وخطط طوارئ لمنعه من الانتشار عبر الحدود. فكر في الأمر كأنه نظام مراقبة جيران عالمي، ولكن بدلاً من مراقبة اللصوص، هم يراقبون التهديدات البيولوجية غير المرئية.

لكن الجزء الصعب هنا هو: من الذي يقرر فعلياً ما الذي يجب على "نظام مراقبة الجيران" القيام به؟ في الماضي، اعتقد الكثيرون أن هذه القواعد الكبيرة تُفرض من الأعلى فحسب، مثل معلم يعطي واجباً منزلياً صارماً يجب على الطلاب اتباعه دون سؤال. الورقة التي أوشكت على قراءتها تغوص في الفصل الدراسي الحقيقي الفوضوي حيث تُستخدم هذه القواعد فعلياً. وهي تطرح سؤالاً بسيطاً ولكنه عميق: عندما يُطلب من دول مثل نيجيريا والفلبين اتباع قواعد "الأمن" الصحية العالمية هذه، هل يكتفون بالإيماء برؤوسهم وقول "نعم"؟ أم يصرخون بكلمة "لا"؟ أم يفعلون شيئاً أكثر إثارة للاهتمام بكثير؟ الإجابة مهمة لأننا إذا لم نفهم كيف تعمل هذه القواعد فعلياً على أرض الواقع، فقد نظن أننا في أمان بينما لسنا كذلك، أو قد نفوت فرصة بناء أنظمة صحية تساعد حقاً الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها.

---

مفاوضات الأمن الصحي الكبرى: حكاية دولتين

إذاً، ماذا فعل الباحثون حقاً؟ لم يجلسوا في مختبر ويخمنوا فح Verfügung. بل ذهبوا في جولة استماع، حيث أجروا مقابلات مع 53 شخصاً من العاملين في القطاع الصحي، والمسؤولين الحكوميين، والشركاء الحقيقيين في نيجيريا والفلبين. أرادوا رؤية كيف يتفاعل هؤلاء الأشخاص عندما تقتحم آلة "الأمن الصحي" العالمية الضخمة بلداتهم.

المفاجأة الكبرى؟ لم يمتثل أحد بشكل أعمى، ولم يرفض أحد بشكل قاطع. بدلاً من ذلك، وجد الباحثون أن العاملين في الصحة هم مثل الراقصين المهرة في غرفة مزدحمة. إنهم يتفاوضون باستمرار، يتراجعون خطوة، يتقدمون خطوة، وأحياناً يتظاهرون بالرقص على أنغام الموسيقى بينما يفعلون أشياءهم الخاصة في الواقع. وضع المؤلفون "طيفاً" (مقياساً متدرجاً) لوصف هذه الحركات، يتراوح من المقاومة العلنية وصولاً إلى القبول الكامل.

إليك كيف تسير هذه الرقصة، من صرخة "لا" العالية إلى "نعم" الهادئة:

1. الـ "لا" العالية (المقاومة العلنية)
كان بعض الفاعلين صريحين جداً. قالوا: "مهلاً، هذا الشيء المسمى 'الأمن الصحي' يبدو وكأنه يهدف لحماية الدول الغنية فقط، وليس نحن!" وأشاروا إلى أن أمراضاً مثل "Mpox" تم تجاهلها في نيجيريا لعقود حتى ظهرت في المملكة المتحدة، وعندها فقط بدأ الجميع يهتم فجأة. وجادلوا بأن القواعد كانت شديدة الصلابة، ويتحكم فيها مانحون لا يفهمون الاحتياجات المحلية. كان الأمر يشبه طالباً يقول لمعلمه: "أنت تعطيني واجباً لا يساعدني في تعلم أي شيء مفيد!"

2. الـ "لا بأس" الهادئة (المقاومة الصامتة)
ثم كان هناك أولئك الذين لم يصرخوا "لا"، لكنهم لم يحاولوا حقاً أيضاً. شعروا بالإحباط. قد يقول أحدهم: "أعلم أنني بحاجة لملء هذا النموذج حول 'الأمن'، لكن مجتمعي يحتاج إلى مياه نظيفة الآن". كانوا يؤدون المهام لمجرد استيفاء الشروط، لكنهم في أعماقهم كانوا يعلمون أن الخطة لا تعمل مع واقعهم. إنه يشبه طفلاً يؤدي واجباته المنزلية فقط ليحصل على مصروفه، لكنه لا ينظف الغرفة جيداً في الواقع.

3. "أعتقد أنني مضطر لذلك" (القبول على مضض)
هنا تصبح الأمور براغماتية (واقعية). قال العديد من الفاعلين: "انظروا، نحن لا نحب هذه القواعد، ونعلم أنها ليست مثالية. لكن ليس لدينا مال، وليس لدينا خيار آخر. لذا، سنقبل المساعدة". لقد قبلوا التمويل والأطر لأنهم كانوا في حالة يأس. لقد قبلوا هدية من قريب صارم لا يحبونه حقاً، فقط لأنهم بحاجة للمال لدفع الإيجار. كانوا يعلمون بوجود شروط مرتبطة بها، لكنهم شعروا أنه لا تملك قوة لقول "لا".

4. "دعونا نستخدم هذا لصالحنا" (القبول الاستراتيجي)
هذه هي الحركة الأكثر ذكاءً. نظر بعض الفاعلين إلى قواعد "الأمن الصحي" وقالوا: "حسناً، إذا لعبنا هذه اللعبة، يمكننا الحصول على الموارد التي نحتاجها لأولوياتنا الخاصة". استخدموا الكلمة المخيفة "أمن" لجذب انتباه الحكومة. أخذوا أموالاً مخصصة لمرض معين واستخدموها لمحاربة مرض آخر يقتل جيرانهم. كانوا مثل لاعب فيديو يدرك أنه إذا اتبع قواعد اللعبة بدقة، يمكنه فتح سلاح سري لحل مشاكله الخاصة. لم يرفضوا اللعبة؛ بل لعبوها للفوز بشروطهم الخاصة.

5. "أنا فقط أقوم بعملي" (القبول التقني)
ثم كان هناك البيروقراطيون الذين رأوا الأمر كله كمجرد مهمة تقنية أخرى. "نحتاج لملء نماذج التقييم الخارجي المشترك (JEE)؟ حسناً، لنفعل ذلك". لقد تعاملوا مع الأمن الصحي كمسألة رياضية أو قائمة مراجعة. لم يكونوا يقاتلونها، ولم يكونوا يحبونها؛ كانوا فقط يتأكدون من أن الأرقام تتطابق. إنه يشبه طالباً يريد فقط الحصول على الدرجة، لذا يتبع معايير التقييم بدقة دون أن يسأل لماذا يوجد هذا التكليف أصلاً.

6. "هذا يمثلنا" (القبول الكامل)
أخيراً، آمن بعض الفاعلين حقاً بهذا النظام. بدأوا يرون الأمن الصحي ليس كقاعدة أجنبية، بل كجزء طبيعي من كونهم دولة مسؤولة. فكروا: "بالطبع نحتاج لحماية حدودنا من الجراثيم؛ فهذا ما تفعله الحكومات الجيدة". حتى أنهم بدأوا في كتابة هذه القواعد في قوانينهم واستراتيجياتهم الوطنية. لقد تبنوا الرقصة بالكامل، وظنوا أن الموسيقى هي موسيقاهم منذ البداية.

الخلاصة الكبرى

أهم شيء تقترحه هذه الورقة هو أن القواعد العالمية لا تحدث للدول فحسب؛ بل الدول هي من تجعل هذه القواعد تحدث.

وجد الباحثون أن الناس في نيجيريا والفلبين ليسوا مجرد ضحايا سلبيين لسياسات الصحة العالمية. إنهم فاعلون نشطون يتخذون قرارات باستمرار بناءً على سياقهم الخاص. أحياناً يقاومون، وأحياناً يتكيفون، وأحياناً يتبنون القواعد. لكن إليكم الخدعة: حتى عندما يقاومون فكرة الأمن الصحي (بالقول إنه مدفوع بالمانحين أو بالسياسة)، فإنهم غالباً ما يقومون بالعمل (ملء النماذج، أخذ الأموال) لأنهم مضطرون لذلك.

تجادل الورقة بأن هذا المزيج من "قول شيء وفعل شيء آخر" هو في الواقع الطريقة التي تستمر بها هذه المعايوهات العالمية. فهي تبقى ليس فقط لأن القوى الكبرى تفرضها، بل لأن الفاعلين المحليين يجدون طرقاً لاستخدامها، أو تعديلها، أو التعايش معها. إنه تفاوض معقد حيث يتم إعادة كتابة "القواعد" باستمرار من قبل الأشخاص الذين يتعين عليهم اتباعها.

لذا، في المرة القادلة التي تسمع فيها عن حالة طوارئ صحية عالمية أو قاعدة سلامة دولية جديدة، تذكر: الأمر ليس مجرد أمر من الأعلى إلى الأسفل. إنه حوار فوضوي ومستمر حيث يقرر القادة المحليون، لحظة بلحظة، ما إذا كانوا سيحاربون القاعدة، أو يستخدمونها، أو يسايرونها فحسب. وعملية صنع القرار هذه هي التي تشكل في الواقع مدى أمان (أو عدم أمان) العالم.