Prevalence and Determinants of Shisha Use Among School-Going Adolescents in Zambia: Data from the Nationally Representative 2021 Global Youth Tobacco Survey
كشفت دراسة ممثلة وطنياً شملت 6,499 من المراهقين في المدارس الزامبية أن 18% منهم استخدموا الشيشة، حيث كان الاستخدام مدفوعاً بشكل كبير بتدخين السجائر الشخصي، وسلوكيات تدخين الأقران والوالدين، والتعرض لتدخين المعلمين، والنوايا المستقبلية لاستخدام التبغ، مما يؤكد الحاجة الملحة لاستراتيجيات وقائية شاملة ومتعددة المستويات.
المؤلفون الأصليون:Wingston Felix Ng’ambi, Adamson Sinjani Muula, Cosmas Zyambo
تخيل عالم الصحة العامة كوكالة تحرٍّ ضخمة تعج بالحركة؛ مهمتها هي اكتشاف سبب إصابة الناس بالأمراض وكيفية الحفاظ على صحتهم. مؤخرًا، كان المحققون يراقبون نوعًا جديدًا من "الدخان" يتصاعد، ليس من السجائر التقليدية التي يعرفها الجميع، بل من شيء يسمى "الشيشة" (المعروفة أيضًا باسم النرجيلة أو الأنبوب المائي). فكر في الشيشة كنسخة اجتماعية ومنكهة من التدخين: فبدلاً من أخذ نفخة سريعة، تجلس حول طاولة، غالبًا مع الأصدقاء، تدخن تبغًا تم نقعه في نكهات فاكهة حلوة ويمر عبر أنبوب من الماء. إنها تبدو مختلفة، وتبدو أكثر جاذبية، ويعتقد الكثير من الشباب أنها أكثر أمانًا من التدخين العادي. لكن المحققين قلقون لأن هذا "الدخان المنكه" أصبح وسيلة شائعة للمراهقين للبدء في استخدام التبغ، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية أكبر لاحقًا. السؤال الكبير هو: من الذي يجرب ذلك، ولماذا يفعلون ذلك، وما الذي يحدث في المدارس والمنازل يجعل البدء في الأمر سهلاً للغاية؟
هذا البحث هو تقرير من زامبيا، وهي دولة في جنوب أفريقيا، حيث قرر الباحثون التحقيق في هذا الاتجاه المتصاعد بين المراهقين من طلاب المدارس. لم يعتمدوا على التخمين فحسب؛ بل نظروا في مسح وطني شامل وضخم يسمى "المسح العالمي لتبغ الشباب" لعام 2021. فكر في هذا المسح كلقطة منظمة وضخمة لآلاف الطلاب في جميع أنحاء البلاد، من العاصمة الصاخبة لوساكا إلى الريف وحتى المناطق التي تُزرع فيها أوراق التبغ. أراد الباحثون إحصاء عدد الأطفال الذين جربوا الشيشة بالضبط، والأهم من ذلك، تحديد "المكونات" التي تجعل المراهق أكثر عرضة لتجربة الأنبوب المائي. كانوا يبحثون عن أدلة في حياة الطلاب: هل يدخن أصدقاؤهم؟ هل يدخن والداهم؟ هل جربوا السجائر العادية؟ هل يرون المعلمين يدخنون؟
النتائج التي توصل إليها هذا التحقيق كاشفة للغاية. وجدت الدراسة أن 18% من المراهقين من طلاب المدارس في زامبيا قد جربوا الشيشة مرة واحدة على الأقل. وهذا يعادل تقريبًا واحدًا من كل خمسة طلاب. والمثير للاهتمام هو أن هذا الرقم يكاد يكون متماثلًا في كل مكان: سواء كان الطالب يعيش في المدينة، أو في بقية البلاد، أو في منطقة زراعة التبغ، فإن المعدل متطابق تقريبًا (حوالي 18%). لقد تبين أن استخدام الشيشة ليس مجرد مشكلة مدن أو مشكلة أثرياء؛ بل هو عابر لجميع الفئات.
ومع ذلك، وجدت الدراسة بعض "المحفزات" القوية جدًا التي تجعل الطالب أكثر عرضة لاستخدام الشيشة. ما هو الدليل الأكبر؟ تدخين السجائر. إذا كان الطالب قد جرب سيجارة عادية من قبل، فهو أكثر عرضة لتجربة الشيشة بخمس مرات. الأمر يشبه إذا تعلمت بالفعل ركوب الدراجة الهوائية، فمن المرجح جدًا أن تجرب "السكوتر". البيئة الاجتماعية مهمة أيضًا؛ فإذا كان لدى الطالب أصدقاء يدخنون، فإن فرص تجربته للشيشة تزدัง بنسبة 68%. وإذا كان أحد الوالدين أو الوصي يدخن في المنزل، فإن الاحتمالات تقفز بنسبة 48%. حتى ما يحدث في المدرسة يلعب دورًا: إذا رأى الطالب معلمًا يدخن داخل أسوار المدرسة، فإنه يكون أكثر عرضة لتجربة الشيشة بنسبة 52%.
نظر الباحثون أيضًا في ما إذا كانت معرفة مخاطر التدخين تمنع الأطفال من تجربة الشيشة. ومن المثير للدهشة أن مجرد معرفة أن التدخين يسبب السرطان لم يبدُ أنه يمنعهم؛ فقد كانت معدلات استخدام الشيشة متساوية تقريبًا سواء كان الطالب يعرف المخاطر أم لا. ومع ذلك، إذا قال الطالب إنه "ينوي" استخدام التبغ في السنوات الخمس القادمة، فقد كان أكثر عرضة لتجربة الشيشة بالفعل بمرتين. وهذا يشير إلى أنه بمجرد زرع فكرة التدخين في عقل الشاب، فقد يجرب أنواعًا مختلفة من التبغ ليرى أي منها يفضله.
أحد أهم الأشياء التي لم يجدها هذا البحث هو أن استخدام الشيشة يقتصر على أنواع معينة من الناس. الأمر لا يتعلق فقط بكون الشخص غنيًا أو فقيرًا، أو كونه ولدًا أو فتاة؛ إذ توضح الدراسة أن هذه العوامل لا تغير حقًا من احتمالية تجربة الشيشة. كما تشير الورقة البحثية إلى أنه على الرغم من أن المسح ضخم وموثوق، إلا أنه لا يمكنه إثبات أن شيئًا ما "يسبب" شيئًا آخر لأنه لقطة زمنية وليس فيلمًا يظهر ما حدث على مر السنين. لكن الأنماط واضحة: استخدام الشيشة منتشر بين المراهقين في زامبيا، وهو مرتبط بعمق بمن هم أصدقاؤهم، ومن يدخن في منازلهم، وما إذا كانوا قد جربوا بالفعل السجائر العادية. يقترح المؤلفون أنه لإيقاف هذا، نحتاج إلى النظر إلى ما وراء مجرد قول "التدخين ضار" للأطفال. نحن بحاجة إلى تغيير البيئة — التأكد من أن المدارس مناطق خالية من التدخين، ومساعدة العائلات على الإقلاع عن التدخين، وفهم أن الشيشة بالنسبة للعديد من المراهقين هي مجرد الخطوة التالية بعد تجربة السيجارة.
ملخص تقني: انتشار واستخدام الشيشة بين المراهقين في المدارس في زامبيا
بيان المشكلة يعد استخدام الشيشة (الأرجيلة/الهوكا) مصدر قلق ناشئ للصحة العامة عالمياً وفي أفريقيا، ومع ذلك فإن الأدلة المتعلقة بمدى انتشاره والدوافع وراءه بين المراهقين في زامبيا لا تزال محدودة. وبينما كان تدخين السجائر هو التركيز الأساسي في مجال مكافحة التبغ، فإن الارتفاع في الإقبال على الشيشة — المدفوع بالتبغ المنكه، والأجواء الاجتماعية، والتصورات حول انخفاض الضرر — يهدد بعكس مسار التقدم المحرز في مكافحة التبغ بين الشباب. إن السياسات الوطنية الحالية في زامبيا لم تدمج الشيشة بشكل كامل في الأطر التنظيمية أو استراتيجيات الإنفاذ، مما خلق فجوات تسمح بانتشار هذا المنتج. وهناك حاجة ماسة لبيانات ممثلة وطنياً لتوجيه استراتيجيات الوقاية المستهدفة التي تعالج المحددات الديموغرافية والسلوكية والبيئية المحددة لبداية استخدام الشيشة بين الشباب الزامبي.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تصميماً تحليلياً مستعرضاً (cross-sectional) باستخدام بيانات من المسح العالمي لتدخين الشباب (GYTS) لعام 2021 الذي أُجري في زامبيا.
مجتمع الدراسة: شمل التحليل 6,499 من المراهقين في المدارس (الصفوف 7-9، الأعمار 11-17 عاماً) من المدارس الحكومية والخاصة. تم تقسيم العينة إلى ثلاث مناطق جغرافية: لوساكا، وبقية البلاد (ROC)، والمناطق المزروعة للتبغ.
المعاينة: تم استخدام تصميم معاينة عنقودية على مرحلتين، حيث تم اختيار المدارس بما يتناسب مع حجم الالتحاق، وتم اختيار الفصول عشوائياً داخل المدارس.
متغير النتيجة: كان متغير النتيجة الرئيسي هو "استخدام الشيشة ولو لمرة واحدة"، والذي عُرّف كمتغير ثنائي يشير إلى ما إذا كان المستجيب قد استخدم الأرجيلة من قبل.
المتغيرات المستقلة: قيمت الدراسة مجموعة واسعة من العوامل بناءً على إطار اجتماعي-إيكولوجي، بما في ذلك:
السلوك: تجربة السجائر مسبقاً، التدخين الحالي، والنية لاستخدام التبغ.
الاجتماع/البيئة: التعرض للتدخين من قبل الأصدقاء، والوالدين/الأوصياء، والمعلمين؛ ووجود التدخين في المدارس؛ والتعرض لتسويق التبغ.
التحليل الإحصائي: أُجريت التحليلات باستخدام طرق الأوزان المسحية في برنامج R (الإصدار 4.5.0) لمراعاة تصميم المعاينة المعقد (التجميع والتقسيم الطبقي). كما استُخدمت نماذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لحساب نسب الأرجحية المعدلة (AOR) مع فترات ثقة 95%، مع ضبط المتغيرات الديموغرافية المصاحبة.
النتائج الرئيسية
الانتشار: بلغ معدل الانتشار الإجمالي لاستخدام الشيشة ولو لمرة واحدة بين المراهقين في المدارس في زامبيا 18%. وكان هذا الانتشار متسقاً بشكل ملحوظ عبر المناطق الجغرافية: لوساكا (18.2%)، وبقية البلاد (18.4%)، والمناطق المزروعة للتبغ (18.1%).
أنماط العمر: لوحظ نمط حرف (U) متميز. فقد كان الانتشار أعلى ما يمكن لدى سن 11 عاماً (39.6%)، ثم انخفض بشكل كبير خلال الأعمار 12-14 عاماً (ليصل إلى أدنى مستوى بنحو 14%)، ثم ارتفع مرة أخرى في مرحلة المراهقة المتأخرة (25.5% بين سن 17 عاماً).
المحددات السلوكية والاجتماعية: حدد التحليل متعدد المتغيرات محددات مستقلة قوية لاستخدام الشيشة:
استخدام السجائر: كان المراهقون الذين جربوا السجائر سابقاً أكثر عرضة لاستخدام الشيشة بأكثر من خمس مرات (AOR: 5.09؛ 95% CI: 4.20–6.17).
تأثير الأقران: أدى وجود أصدقاء يدخنون إلى زيادة احتمالات استخدام الشيشة بنسبة 68% (AOR: 1.68).
تأثير الوالدين: أدت العيش مع والد أو وصي يدخن إلى زيادة الاحتمالات بنسبة 48% (AOR: 1.48).
البيئة المدرسية: ارتبط رؤية المعلمين يدخنون في المدرسة بزيادة قدرها 52% في الاحتمالات (AOR: 1.52).
النية المستقبلية: المراهقون الذين ينوون استخدام التبغ في السنوات الخمس القادمة تضاعفت لديهم احتمالات استخدام الشيشة (AOR: 2.03).
العوامل غير ذات الدلالة الإحصائية: على عكس بعض الاتجاهات العالمية، لم يرتبط استخدام الشيشة بشكل معنوي بالجنس، أو المستوى الدراسي، أو مؤشر الثروة. علاوة على ذلك، لم تظهر المعرفة بأضرار التبغ (مثل الارتباط بالسرطان) تأثيراً وقائياً ضد استخدام الشيشة.
التعرض للإعلام: على عكس المتوقع، ارتبط التعرض لرسائل الإعلام المناهضة للتبغ بزيادة طفيفة في احتمالات استخدام الشيشة (AOR: 1.24)، وهو ما يشير المؤلفون إلى أنه قد يعكس علاقة سببية عكسية أو استهداف الشباب المعرضين للخطر من قبل مثل هذه الحملات.
المساهمات الرئيسية
خط أساس وطني: توفر هذه الدراسة أول تقديرات ممثلة وطنياً لاستخدام الشيشة بين المراهقين في زامبيا، مما يضع خط أساس لنسبة انتشار تبلغ 18%.
التماثل الإقليمي: تثبت أن استخدام الشيشة ظاهرة تشمل جميع أنحاء زامبيا، حيث تؤثر على المناطق الحضرية والريفية ومناطق زراعة التبغ بالتساوي، مما يتحدى الافتراض بأن الاستخدام يقتصر على مجموعات جغرافية أو اجتماعية واقتصادية محددة.
تحديد المحددات: يعزل البحث المحركات السلوكية والاجتماعية المحددة (تدخين الأقران، تدخين الوالدين، نموذج المعلمين، واستخدام السجائر السابق) كمحددات رئيسية، بدلاً من العوامل الديموغرافية أو الاقتصادية.
تسليط الضوء على الفجوة السياساتية: تسلط النتائج الضوء على الانفصال بين جهود مكافحة التبغ الحالية (المركزة على السجائر) وواقع استخدام المنتجات الناشئة، وتحديداً غياب التنظيم فيما يتعلق بالتبغ المنكه وأعراف التدخين داخل المدارس.
الأهمية والادعاءات يؤكد المؤلفون أن استخدام الشيشة يمثل مصدر قلق كبير للصحة العامة في زامبيا، مدفوعاً بشكل أساسي بالتعرض الاجتماعي والتكتل السلوكي بدلاً من الحالة الاجتماعية والاقتصادية. وتدعي الدراسة أن استراتيجيات الوقاية الحالية غير كافية لأنها تفشل في معالجة الآليات المحددة لبداية استخدام الشيشة، مثل ملف مخاطر العمر على شكل حرف (U) وتطبيع التدخين داخل المدارس والمنازل.
وتخلص الورقة إلى أن استراتيجيات الوقاية الشاملة يجب أن تتجاوز الرسائل العامة لمكافحة التبغ. وهي تدعو إلى:
الدمج: إدراج تبغ الأرجيلة صراحةً في سياسات مكافحة التبغ الوطنية وعمليات الرصد.
الإنفاذ: تعزيز سياسات المدارس الخالية من التدخين وتنظيم منتجات التبغ المنكهة.
التدخل المستهدف: تطوير برامج موجهة للشباب تعالج شبكات الأقران، وتأثير الوالدين، والجاذبية الخاصة للشيشة للمراهقين.
البحث المستقبلي: الحاجة إلى درسات طولية لفهم الانتقال من التجربة إلى الإدمان، حيث أن التصميم المستعرض الحالي يحد من الاستدلال السببي.
ويحافظ المؤلفون على نبرة متواضعة فيما يتعلق بالقيود، معترفين بالطبيعة المستعرضة للبيانات، وتحيزات التقرير الذاتي المحتملة، واستبعاد الشباب خارج المدارس، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على مجتمع المراهقين بأكمله.