Co-Developing a Women-Centered HIV Prevention Intervention to Reduce Stigma, Increase HIV Self-Testing, and Improve Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Uptake in Ghana (WISE WOMAN): A Study Protocol

Dieses Studienprotokoll beschreibt die Entwicklung und Pilotierung einer von jungen Frauen in Ghana mitgestalteten, WhatsApp-basierten HIV-Präventionsintervention, die darauf abzielt, Stigmatisierung zu verringern und die Inanspruchnahme von HIV-Selbsttests sowie PrEP zu erhöhen.

Das Wesentliche

🌍 Das große Problem: Ein verschlossenes Tor

Stell dir vor, HIV-Prävention in Ghana ist wie ein riesiger, gut bewachter Garten mit vielen tollen Werkzeugen (wie Selbsttest-Kits und Medikamente namens PrEP), die Frauen vor einer Infektion schützen könnten. Doch für junge Frauen (zwischen 18 und 35 Jahren) ist das Tor zu diesem Garten oft verschlossen.

Warum? Weil es dort Stigmatisierung (Scham), ungleiche Machtverhältnisse (z. B. wenn Partner nicht mitreden wollen) und Angst gibt. Viele Frauen wissen gar nicht, dass diese Werkzeuge existieren, oder trauen sich nicht, sie zu nutzen, weil sie befürchten, dass andere sie verurteilen. Es ist, als ob man einen Schatzkästchen-Schlüssel hätte, aber die Angst, ihn zu zeigen, ist zu groß.

💡 Die Lösung: Ein digitaler „Schatzhort" auf WhatsApp

Das Forschungsteam hat eine clevere Idee entwickelt: Statt die Frauen in eine Klinik zu zwingen (wo sie gesehen werden könnten), bauen sie einen digitalen Schutzraum auf WhatsApp.

Stell dir das wie einen privaten, geschützten Chat-Club vor, den nur diese Frauen betreten können.

• Der Ort: WhatsApp ist überall in Ghana bekannt und wird täglich genutzt. Es ist vertraut, wie das eigene Wohnzimmer.
• Die Gäste: 50 junge Frauen werden eingeladen.
• Die Gastgeber: Ein Team aus Forschern und lokalen Frauen, die den Club moderieren.

🛠️ Wie funktioniert der Club? (Die 4-Wochen-Reise)

Der Club läuft vier Wochen lang und ist wie eine Reisekarte, die die Frauen Schritt für Schritt durch das Thema HIV führt. Es ist kein langweiliger Vortrag, sondern ein interaktives Erlebnis:

1. Woche 1: Das Fundament (Aufklärung)

   • Metapher: Wie das Anzünden eines Feuers.
   • Die Frauen erhalten kurze Videos und Nachrichten, die erklären, was HIV-Selbsttests und PrEP sind. Es geht darum, die Angst zu nehmen und Vertrauen aufzubauen. Man fragt: „Was kommt dir in den Sinn, wenn du ‚Selbsttest' hörst?"

2. Woche 2: Die Wände einreißen (Stigma & Beziehungen)

   • Metapher: Den Nebel lichten.
   • Hier wird offen über die schwierigen Themen gesprochen: Was, wenn mein Partner wütend wird? Was, wenn die Nachbarn reden? Die Frauen können anonym ihre Ängste teilen und merken: „Ich bin nicht allein."

3. Woche 3: Die Werkzeuge greifbar machen (Fertigkeiten)

   • Metapher: Das Werkzeug in die Hand nehmen.
   • Es wird gezeigt, wie ein Selbsttest funktioniert (fast wie ein Kochvideo für ein Rezept). Die Frauen üben, wie sie in einer Apotheke oder Klinik danach fragen könnten, ohne sich zu schämen.

4. Woche 4: Die Reise fortsetzen (Stärke & Zukunft)

   • Metapher: Den Kompass selbst in die Hand nehmen.
   • Die Frauen entwickeln einen persönlichen Plan: „Wie schütze ich mich in den nächsten Monaten?" Sie stärken ihr Selbstbewusstsein.

🤝 Das Besondere: „Mitmachen statt Zuhören"

Das Wichtigste an diesem Projekt ist, dass die Frauen nicht nur Zuschauer sind.

• Co-Entwicklung: Bevor der Club startete, haben die Forscher mit den Frauen zusammengearbeitet, um zu verstehen, was diese wirklich brauchen. Es ist wie ein Kochkurs, bei dem die Gäste das Rezept selbst schreiben, statt nur den Koch zu beobachten.
• Datenschutz: Im Chat dürfen sich alle mit Spitznamen nennen. Niemand muss sein Gesicht zeigen. Es ist ein sicherer Raum, in dem man Fehler machen und Fragen stellen darf, ohne verurteilt zu werden.

📊 Was wollen die Forscher herausfinden?

Dieses Projekt ist ein Pilot (ein Testlauf). Die Forscher wollen nicht sofort beweisen, dass es perfekt funktioniert, sondern prüfen:

• Ist der Club machbar? (Können alle Frauen teilnehmen?)
• Ist er beliebt? (Mögen die Frauen die Art, wie die Infos gebracht werden?)
• Ist er passend? (Fühlt es sich für die Frauen in Ghana richtig an?)

Wenn der Test erfolgreich ist, hoffen sie, dass dieser digitale Club in Zukunft auf viele mehr Frauen ausgeweitet werden kann, um die HIV-Infektionsraten in Ghana zu senken.

Zusammenfassung in einem Satz

Das Projekt „WISE WOMAN" ist wie ein digitaler Sicherheitsraum auf WhatsApp, in dem junge Frauen in Ghana gemeinsam lernen, wie sie sich selbst vor HIV schützen können – ohne Angst vor Urteilen, mit Freunden an ihrer Seite und mit Werkzeugen, die sie wirklich nutzen wollen.

Technische Zusammenfassung

Titel der Studie

WISE WOMAN: Co-Entwicklung einer frauenzentrierten HIV-Präventionsintervention zur Reduzierung von Stigma, Steigerung der HIV-Selbsttests und Verbesserung der Inanspruchnahme von PrEP in Ghana.

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1. Problemstellung und Hintergrund

Junge Frauen und Mädchen (AGYW) in Ghana sind unverhältnismäßig stark von HIV betroffen. Trotz verfügbarer biomedizinischer Präventionswerkzeuge wie HIV-Selbsttests (HIVST) und der präexpositionellen Prophylaxe (PrEP) ist die Inanspruchnahme unter jungen ghanaischen Frauen (18–35 Jahre) gering.

• Statistische Lage: Frauen machen in Ghana 68,5 % aller HIV-Infizierten und 67,4 % der Neuinfektionen aus.
• Hauptbarrieren: Die niedrige Nutzungsraten werden durch strukturelle und soziale Faktoren verursacht, darunter:
  • Hohe Stigmatisierung von HIV und Sexualität.
  • Ungleiche Machtverhältnisse in Beziehungen und wirtschaftliche Abhängigkeit.
  • Mangelndes Bewusstsein und fehlende kulturell relevante, frauenzentrierte Kommunikationskanäle.
  • Eine Lücke zwischen nationalen Richtlinien (die HIVST und PrEP fördern) und der tatsächlichen Umsetzung in der Praxis.

2. Methodik

Das Dokument beschreibt das Protokoll für eine Pilot-Implementierungsstudie mit einem Mixed-Methods-Ansatz (quantitativ und qualitativ).

• Studiendesign: Ein prä-post-Design zur Evaluierung einer digitalen Intervention über einen Zeitraum von vier Wochen.
• Interventionsplattform: WhatsApp (als geschlossene Gruppe), gewählt aufgrund der hohen Verbreitung und Privatsphäre-Funktionen in Ghana.
• Partizipativer Ansatz: Die Intervention wurde mittels Community-Based Participatory Research (CBPR) und Human-Centered Design (HCD) gemeinsam mit jungen Frauen und Gemeinschaftsakteuren entwickelt.
• Teilnehmer:
  • Zielgruppe: 50 junge Frauen (Alter 18–35 Jahre) aus den Regionen Greater Accra und Eastern Region.
  • Einschlusskriterien: Besitz eines Smartphones mit WhatsApp, Bereitschaft zur Diskussion über sexuelle/reproduktive Gesundheit.
  • Rekrutierung: Über Screening von ca. 100 Personen (Verhältnis 2:1).
• Interventionsstruktur:
  • Dauer: 4 Wochen.
  • Inhalt: Drei multimediale Module pro Woche (Videos, Audio, Grafiken) zu Themen wie HIV-Grundlagen, Stigma, Beziehungsdynamiken und praktische Fähigkeiten (HIVST/PrEP).
  • Interaktion: Geführte Diskussionen, Umfragen, Reflexionsaufgaben und optionale Verhaltensaufgaben (z. B. Besuch einer Klinik oder Selbsttest).
  • Begleitung: Geschulte Moderatoren, die Fragen beantworten und Fehlinformationen korrigieren.
• Datenerhebung:
  • Quantitativ: Baseline- und Post-Interventions-Umfragen (via REDCap) zur Messung von Wissen, Stigma, Akzeptanz (AIM), Machbarkeit (FIM) und Angemessenheit (IAM) sowie der Bereitschaft zu HIVST/PrEP.
  • Qualitativ: Semi-strukturierte Exit-Interviews (Voice-Call oder persönlich) mit einer Teilstichprobe (15–20 Teilnehmerinnen) zur Erfassung von Erfahrungen und Verbesserungsvorschlägen.
• Ethische Aspekte: Die Studie wurde von zwei Ethikkomitees (University at Buffalo und Ensign Global College) genehmigt. Die Einwilligung erfolgt verbal über digitale Kanäle unter strengen Datenschutzvorkehrungen.

3. Wichtige Beiträge des Protokolls

• Kontextspezifische Co-Entwicklung: Die Studie demonstriert einen robusten Ansatz, bei dem die Zielgruppe (junge Frauen) aktiv in die Gestaltung der Intervention einbezogen wird, um kulturelle Relevanz und Akzeptanz zu maximieren.
• Digitale Skalierbarkeit: Durch die Nutzung von WhatsApp wird ein kosteneffizientes, skalierbares Modell für die Prävention in ressourcenarmen Settings vorgestellt, das Privatsphäre und Peer-Support kombiniert.
• Implementierungswissenschaft: Der Fokus liegt nicht primär auf klinischen Endpunkten (da es sich um eine Pilotstudie handelt), sondern auf Implementierungsergebnissen (Feasibility, Acceptability, Appropriateness) nach dem Framework von Proctor. Dies ist entscheidend für die Vorbereitung größerer Wirksamkeitsstudien.
• Ganzheitlicher Ansatz: Die Intervention adressiert nicht nur medizinisches Wissen, sondern auch psychosoziale Barrieren (Stigma, Beziehungsdynamiken) und praktische Hürden beim Zugang zu Dienstleistungen.

4. Erwartete Ergebnisse (Ziele der Pilotphase)

Da es sich um ein Protokoll handelt, wurden noch keine finalen Ergebnisse erzielt. Die Studie zielt jedoch auf folgende erwartete Outcomes ab:

• Implementierungsmetriken: Hohe Werte bei den Skalen AIM, FIM und IAM (Ziel: Durchschnitt ≥ 4,0 von 5) und eine Interventionsabschlussrate von ≥ 80 %.
• Verhaltensänderungen: Erhöhtes HIV-Präventionswissen, reduziertes Stigma und eine gesteigerte Bereitschaft, HIVST durchzuführen oder PrEP in Anspruch zu nehmen.
• Qualitative Erkenntnisse: Tiefgehende Einblicke in die Nutzererfahrung, die Identifizierung von Erfolgsfaktoren und Hindernissen für die digitale Lieferung sowie Empfehlungen zur Verbesserung der Intervention vor der Skalierung.

5. Bedeutung und Relevanz

Das WISE WOMAN-Protokoll ist von erheblicher Bedeutung für die globale HIV-Prävention, insbesondere in Subsahara-Afrika:

• Schließung der Implementierungslücke: Es bietet einen evidenzbasierten Weg, um nationale Richtlinien für HIVST und PrEP in die Praxis umzusetzen, indem es die spezifischen Bedürfnisse junger Frauen adressiert.
• Frauenzentrierte Versorgung: Es unterstreicht die Notwendigkeit, Präventionsstrategien von einer rein biomedizinischen auf eine frauenzentrierte, partizipative Herangehensweise umzustellen.
• Modell für LMICs: Die Studie liefert ein übertragbares Modell für andere Länder mit niedrigen und mittleren Einkommen (LMICs), um digitale Gesundheitslösungen effektiv zur Bekämpfung von HIV-Stigma und zur Förderung der Prävention einzusetzen.
• Grundlage für zukünftige Forschung: Die gewonnenen Daten werden genutzt, um die Stichprobengröße und das Design für eine zukünftige, vollständig statistisch untermauerte Wirksamkeitsstudie zu kalibrieren.

Zusammenfassend stellt dieses Protokoll einen innovativen, partizipativen und digitalen Ansatz dar, um die HIV-Prävention für eine besonders gefährdete Bevölkerungsgruppe in Ghana zu revolutionieren und die Brücke zwischen Politik und Praxis zu schlagen.