Co-Developing a Women-Centered HIV Prevention Intervention to Reduce Stigma, Increase HIV Self-Testing, and Improve Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Uptake in Ghana (WISE WOMAN): A Study Protocol

Ce protocole décrit l'étude pilote WISE WOMAN, qui vise à développer et évaluer au Ghana une intervention de prévention du VIH centrée sur les femmes et livrée via WhatsApp, conçue de manière participative pour réduire la stigmatisation et améliorer l'accès au dépistage et à la PrEP chez les jeunes femmes.

L'essentiel

🌟 Le Projet WISE WOMAN : Une "Cantine Numérique" pour la Santé des Femmes au Ghana

Imaginez que le VIH est comme un grand mur invisible qui empêche beaucoup de jeunes femmes au Ghana (entre 18 et 35 ans) de se protéger. Ce mur est fait de briques solides : la peur du jugement (la stigmatisation), le manque d'argent, et le fait qu'elles n'osent pas en parler à leurs partenaires ou à leur famille.

Même si des outils magiques existent pour briser ce mur — comme les kits d'autotest (pour tester son VIH seul chez soi) et la PrEP (une pilule préventive) —, peu de femmes les utilisent. Pourquoi ? Parce que ces outils sont souvent présentés de manière trop froide, trop médicale, ou dans des endroits où les femmes ne se sentent pas en sécurité.

C'est ici qu'intervient l'étude WISE WOMAN.

🛠️ L'Idée : Co-construire un "Kit de Survie" sur WhatsApp

Au lieu de dire aux femmes : "Voici comment vous devez faire", les chercheurs ont décidé de demander aux femmes : "De quoi avez-vous besoin ?".

C'est comme si vous vouliez construire une maison, mais au lieu de dessiner les plans dans votre bureau, vous invitez les futurs habitants à venir avec vous sur le chantier pour décider de la couleur des murs et de l'emplacement des fenêtres. C'est ce qu'on appelle la co-création.

Le plan en 4 étapes :

1. Le Lieu de Rencontre (WhatsApp) :
   Les chercheurs ont choisi WhatsApp, l'application de messagerie que tout le monde utilise au Ghana. C'est comme créer un club de discussion privé et sécurisé. Imaginez un groupe WhatsApp où les femmes peuvent discuter, poser des questions et apprendre sans que personne d'autre ne les entende. C'est leur espace de confiance.

2. Le Contenu (Les "Cours" de 4 semaines) :
   Pendant un mois, les participantes recevront des messages quotidiens, mais pas n'importe lesquels ! Ce ne sont pas des longs textes ennuyeux. C'est un mélange de :

   • Courtes vidéos (comme des stories Instagram).
   • Messages audio (pour écouter comme un podcast).
   • Jeux et sondages (pour réfléchir ensemble).

   Analogie : C'est comme un programme de fitness numérique, mais au lieu de musculation, on travaille la "muscle" de la prévention du VIH. On apprend à connaître son corps, à surmonter la peur du jugement et à savoir où trouver de l'aide.

3. Les Missions (Passer de la théorie à l'action) :
   Chaque semaine, les femmes ont une petite mission. Par exemple : "Trouvez l'adresse d'un centre de test près de chez vous" ou "Entraînez-vous à dire à votre amie que vous voulez faire un test". C'est comme un jeu de rôle pour gagner en confiance avant de passer à l'action réelle.

4. L'Objectif Final :
   Le but n'est pas seulement de donner des informations, mais de transformer l'attitude des femmes. On veut qu'elles se sentent puissantes (d'où le nom "WISE WOMAN" ou "Femme Sage") pour prendre le contrôle de leur santé, sans avoir besoin de la permission de qui que ce soit.

📊 Comment on va savoir si ça marche ?

Les chercheurs ne vont pas juste regarder les chiffres. Ils vont faire deux choses :

• Le "Thermomètre" (Chiffres) : Ils vont demander aux femmes : "Est-ce que ce groupe vous a plu ? Est-ce que c'était facile à utiliser ?" (C'est ce qu'on appelle mesurer la "faisabilité" et "l'acceptabilité").
• L'Écoute (Histoires) : Ils vont discuter avec certaines participantes pour entendre leurs histoires. "Qu'est-ce qui vous a fait rire ? Qu'est-ce qui vous a fait peur ?"

🚀 Pourquoi c'est important ?

Imaginez que vous essayez de donner un parapluie à quelqu'un sous la pluie, mais vous le lui tendez la tête en bas. L'eau coule partout et ça ne sert à rien.
Ce projet, c'est comme tourner le parapluie dans le bon sens et le donner à la personne qui a besoin de s'abriter, en tenant compte de la force du vent et de la direction de la pluie.

En créant une solution faite par les femmes, pour les femmes, et en utilisant l'outil qu'elles aiment déjà (le téléphone), l'étude espère montrer qu'il est possible de faire tomber le mur du silence et de la peur. Si ça marche au Ghana, ce modèle pourra être copié ailleurs dans le monde pour aider d'autres jeunes femmes à se protéger.

En résumé : C'est une expérience pour voir si une "cantine numérique" bienveillante, remplie de conseils pratiques et d'écoute, peut aider les jeunes femmes ghanéennes à se protéger du VIH avec plus de confiance et moins de honte.

Résumé technique

1. Problématique et Contexte

Les adolescentes et les jeunes femmes (AGYW) en Afrique subsaharienne, et particulièrement au Ghana, sont touchées de manière disproportionnée par le VIH. En 2024, les femmes et les filles représentaient 68,5 % des personnes vivant avec le VIH au Ghana et 67,4 % des nouvelles infections. Malgré l'existence d'outils de prévention biomédicaux efficaces tels que l'autotest du VIH (HIVST) et la prophylaxie pré-exposition (PrEP), leur adoption reste faible chez les jeunes femmes ghanéennes.

Les obstacles principaux identifiés sont :

• Stigmatisation : La peur du jugement social et la stigmatisation liée au VIH et à la sexualité.
• Dynamiques de pouvoir : Une dépendance économique et des rapports de force inégaux au sein des couples limitant l'autonomie des femmes.
• Accès limité : Manque de services de santé adaptés aux femmes et de canaux de communication de confiance.
• Décalage politique-pratique : Bien que le Ghana ait lancé des politiques nationales favorisant l'HIVST et la PrEP, leur mise en œuvre réelle auprès des AGYW est insuffisante.

Il existe un besoin urgent d'interventions centrées sur les femmes, culturellement pertinentes et capables de surmonter ces barrières structurelles et sociales.

2. Méthodologie

Cette étude est un protocole d'étude pilote de mise en œuvre (pilot implementation study) conçu pour évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et la pertinence d'une intervention numérique.

• Conception de l'étude :

  • Approche : Recherche participative communautaire (CBPR) et conception centrée sur l'humain (HCD). L'intervention a été co-créée avec des jeunes femmes et des parties prenantes communautaires lors d'ateliers formatifs.
  • Design : Étude pré-post mixte (quantitative et qualitative) sur une période de 4 semaines.
  • Plateforme : L'intervention est délivrée via WhatsApp, une application largement utilisée au Ghana, permettant une communication multimédia, privée et interactive.

• Participants :

  • Échantillon : 50 jeunes femmes âgées de 18 à 35 ans.
  • Critères d'inclusion : Résidence dans la région du Grand Accra ou la région de l'Est, possession d'un smartphone avec WhatsApp, et capacité à donner un consentement verbal.
  • Recrutement : Environ 100 personnes seront présélectionnées pour atteindre l'objectif de 50 participantes.

• Intervention (Structure sur 4 semaines) :
  L'intervention est structurée autour de trois composantes intégrées :

  1. Diffusion de contenu structuré : Trois modules multimédias par semaine (vidéos, messages audio, visuels) couvrant la connaissance du VIH, l'HIVST, la PrEP, la stigmatisation et les dynamiques relationnelles.
  2. Engagement interactif : Discussions guidées, sondages et prompts de réflexion pour renforcer l'apprentissage et favoriser l'interaction entre pairs.
  3. Tâches comportementales : Activités hebdomadaires visant à transformer les connaissances en actions (ex: identifier un lieu de test, pratiquer une conversation sur la PrEP, réaliser un autotest).

• Collecte et Analyse des Données :

  • Quantitatif : Enquêtes en ligne (REDCap) à la ligne de base et post-intervention. Mesures : connaissances sur la prévention, stigmatisation perçue, volonté d'utiliser l'HIVST/PrEP, et échelles de mise en œuvre validées (AIM, FIM, IAM pour l'acceptabilité, la faisabilité et la pertinence).
  • Qualitatif : Entretiens semi-structurés (post-intervention) avec un sous-échantillon de 15 à 20 participantes pour explorer les expériences, les barrières et les facilitateurs. Analyse thématique prévue.
  • Éthique : Approbation obtenue par les comités d'éthique de l'Université de Buffalo et d'Ensign Global College. Consentement verbal sécurisé via WhatsApp. Protection stricte des données et anonymisation.

3. Contributions Clés

• Modèle de Co-création : L'étude démontre une application rigoureuse des méthodologies CBPR et HCD pour développer une intervention de santé numérique spécifiquement adaptée au contexte ghanéen.
• Intervention Numérique Centrée sur la Femme : Utilisation stratégique de WhatsApp pour offrir un espace privé, sécurisé et accessible, contournant les barrières physiques et sociales traditionnelles.
• Cadre d'Évaluation Robuste : Intégration d'indicateurs de résultats de mise en œuvre (selon le cadre de Proctor : acceptabilité, faisabilité, pertinence) combinés à des indicateurs comportementaux préliminaires.
• Focus sur l'Autonomie : L'intervention vise spécifiquement à renforcer l'auto-efficacité des femmes dans la prise de décision concernant leur santé sexuelle, indépendamment de la coopération des partenaires masculins.

4. Résultats Attendus (Objectifs du Protocole)

Comme il s'agit d'un protocole pour une étude pilote, les résultats définitifs ne sont pas encore disponibles. Cependant, l'article définit les résultats attendus suivants :

• Indicateurs de mise en œuvre : Scores élevés (> 4,0/5) sur les échelles AIM, FIM et IAM, indiquant une forte acceptabilité et faisabilité.
• Engagement : Un taux d'achèvement de l'intervention d'au moins 80 % et une participation active aux discussions.
• Changements comportementaux et psychosociaux :
  • Amélioration des connaissances sur la prévention du VIH.
  • Réduction de la stigmatisation liée au VIH (internalisée et anticipée).
  • Augmentation de l'adoption de l'HIVST pendant la période pilote.
  • Augmentation de la volonté d'utiliser la PrEP.
• Données qualitatives : Identification des thèmes clés concernant l'expérience utilisateur et les recommandations pour l'évolutivité (scalability).

5. Signification et Impact Potentiel

Ce protocole est significatif pour plusieurs raisons :

• Combler le fossé politique-pratique : Il propose une stratégie concrète pour opérationnaliser les directives nationales ghanéennes sur l'HIVST et la PrEP, qui peinent à atteindre les AGYW.
• Modèle reproductible : Si le pilote démontre sa faisabilité, ce modèle d'intervention numérique centrée sur la femme et co-conçu pourrait être adapté et déployé à plus grande échelle au Ghana et dans d'autres pays à revenu faible ou intermédiaire (PFR).
• Réduction des inégalités de genre : En abordant directement les dynamiques de pouvoir et la stigmatisation, l'étude vise à autonomiser les jeunes femmes, contribuant ainsi à réduire les disparités persistantes dans l'épidémie de VIH.
• Innovation en santé numérique : Elle valide l'utilisation de plateformes grand public comme WhatsApp pour des interventions de santé publique sensibles, offrant une solution évolutive et à faible coût.

En résumé, l'étude WISE WOMAN représente une approche innovante et rigoureuse pour transformer la prévention du VIH au Ghana, en passant d'une approche descendante à une intervention collaborative, numérique et centrée sur les besoins réels des femmes.