Co-Developing a Women-Centered HIV Prevention Intervention to Reduce Stigma, Increase HIV Self-Testing, and Improve Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) Uptake in Ghana (WISE WOMAN): A Study Protocol

Este protocolo descreve um estudo piloto no Gana que visa desenvolver e testar uma intervenção de prevenção ao HIV centrada nas mulheres e co-criada via WhatsApp, com o objetivo de reduzir o estigma, aumentar a autotestagem e melhorar a adesão à PrEP entre jovens mulheres de 18 a 35 anos.

O essencial

Imagine que você está tentando ajudar um grupo de jovens mulheres no Gana a se protegerem de uma doença séria (o HIV), mas elas estão enfrentando muitos obstáculos invisíveis: vergonha, falta de informação e medo de serem julgadas.

Este documento é o plano de batalha (um protocolo de estudo) para uma nova missão chamada WISE WOMAN. O objetivo é criar um "escudo" digital para essas mulheres, usando algo que elas já adoram e usam todos os dias: o WhatsApp.

Aqui está a explicação do projeto, traduzida para uma linguagem simples e cheia de analogias:

1. O Problema: O "Muro de Silêncio"

No Gana, as jovens mulheres são desproporcionalmente afetadas pelo HIV. Por que?

• O Estigma é como um Muro: Muitas têm medo de falar sobre sexo ou testes porque acham que serão julgadas pela comunidade ou pela família.
• As Ferramentas Estão Trancadas: Existem soluções maravilhosas, como o Teste Rápido em Casa (você faz o teste sozinho, sem ninguém ver) e a PrEP (uma pílula que previne a infecção). Mas, mesmo que existam, as mulheres não as usam porque não sabem como chegar nelas ou têm medo.
• A Falha de Comunicação: As campanhas oficiais são como placas de trânsito grandes e frias; elas não conversam com as pessoas, não entendem seus medos e não se adaptam à vida real delas.

2. A Solução: O "Kit de Sobrevivência" no WhatsApp

Em vez de criar mais cartazes ou palestras chatas, os pesquisadores decidiram entrar na sala de estar digital das mulheres: o WhatsApp.

• A Ideia Central: Criar um grupo de apoio privado no WhatsApp, onde 50 jovens mulheres (de 18 a 35 anos) possam conversar, aprender e se apoiar por 4 semanas.
• A Chave do Sucesso (Co-criação): Antes de lançar o grupo, os pesquisadores não chegaram e ditaram as regras. Eles fizeram uma "festa de ideias" com as próprias mulheres. Foi como pedir para os passageiros desenhar o mapa do ônibus antes de ele sair. As mulheres disseram: "Queremos privacidade", "Queremos falar de verdade", "Queremos dicas práticas". O projeto foi construído com elas, não para elas.

3. Como Funciona a Missão (A Jornada de 4 Semanas)

Imagine que o grupo do WhatsApp é um jornal interativo que chega no celular delas toda semana, mas com um toque especial:

• Semana 1: O Despertar (Construindo Confiança)
  • Analogia: É como abrir a porta de uma casa segura.
  • O que acontece: Vídeos curtos e mensagens explicam o que é o teste caseiro e a PrEP, tirando o medo e os mitos. É o momento de dizer: "Você não está sozinha nisso".
• Semana 2: Quebrando o Gelo (Estigma e Relacionamentos)
  • Analogia: É como uma terapia de grupo onde todos podem chorar e rir juntos.
  • O que acontece: Elas discutem o medo de ser julgada pelo namorado ou pela família. O grupo valida os sentimentos delas e ensina como lidar com essas pressões.
• Semana 3: Treinamento Prático (Mãos à Obra)
  • Analogia: Um manual de instruções passo a passo.
  • O que acontece: Elas aprendem como usar o teste em casa e como pedir a PrEP na farmácia ou clínica. Inclui até tarefas de "missão": "Tente fazer uma pergunta sobre isso a um amigo de confiança".
• Semana 4: O Empoderamento (Olhando para o Futuro)
  • Analogia: A formatura e o plano de carreira.
  • O que acontece: Elas celebram o que aprenderam e criam um plano pessoal para continuar se protegendo. O foco é na força delas e na autonomia.

4. O Que os Pesquisadores Querem Descobrir?

Este estudo é um teste de voo (um piloto). Eles não estão tentando provar que o remédio cura tudo agora, mas sim testar se o "avião" (o grupo do WhatsApp) consegue voar sem cair.

Eles querem saber:

• Funciona? As mulheres realmente entram no grupo e leem as mensagens? (Viabilidade)
• Gostaram? Elas acharam que aquilo era útil e não invasivo? (Aceitabilidade)
• Faz sentido? O conteúdo se encaixa na vida delas? (Adequação)

Eles também vão medir se, após o grupo, elas se sentem mais confiantes para fazer um teste em casa ou começar a tomar a PrEP.

5. Por Que Isso é Importante?

Imagine que você tem um mapa do tesouro (as políticas de saúde do governo), mas o mapa está em um idioma que ninguém entende e as coordenadas estão erradas.

O projeto WISE WOMAN é como um tradutor e um guia local. Ele pega as ferramentas poderosas que já existem (testes e remédios) e as entrega de uma forma que as mulheres realmente queiram usar: de forma privada, amigável e no celular que elas já têm no bolso.

Se esse "piloto" der certo, ele pode se tornar um modelo para salvar vidas em todo o Gana e em outros países onde as mulheres enfrentam os mesmos muros de silêncio e vergonha.

Resumo em uma frase: É um projeto que usa o WhatsApp, desenhado pelas próprias mulheres, para transformar o medo e o silêncio em conhecimento, força e proteção contra o HIV.

Resumo técnico

Título do Estudo:

Co-Desenvolvimento de uma Intervenção de Prevenção ao HIV Centrada na Mulher para Reduzir o Estigma, Aumentar o Auto-teste de HIV e Melhorar a Adoção da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) em Gana (WISE WOMAN).

1. O Problema

As mulheres e meninas adolescentes (AGYW) em Gana, especialmente na faixa etária de 18 a 35 anos, continuam a ser desproporcionalmente afetadas pelo HIV. Em 2024, elas representavam 68,5% das pessoas vivendo com HIV no país e 67,4% das novas infecções. Apesar da disponibilidade de ferramentas biomédicas eficazes, como o Auto-teste de HIV (HIVST) e a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP), a adoção entre jovens mulheres ganesas permanece extremamente baixa (apenas 2,4% já fizeram o auto-teste).

As barreiras principais incluem:

• Fatores Estruturais e Sociais: Dependência econômica, dinâmicas de poder de gênero desiguais e normas de gênero enraizadas.
• Estigma: O estigma em torno do HIV e da sexualidade impede a busca por serviços.
• Falta de Abordagens Centradas na Mulher: A ausência de plataformas de comunicação culturalmente relevantes e responsivas às experiências vividas das jovens.
• Lacuna de Implementação: Existe uma desconexão entre as políticas nacionais progressistas (que aprovaram diretrizes para HIVST e PrEP) e a prática real de adoção.

2. Metodologia

O estudo é um estudo piloto de implementação com desenho misto (quantitativo e qualitativo), focado na avaliação de uma intervenção digital centrada na mulher.

• Abordagem de Design: A intervenção foi co-criada utilizando Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade (CBPR) e Design Centrado no Humano (HCD), envolvendo jovens mulheres e partes interessadas locais desde a fase de concepção para garantir relevância cultural.
• Plataforma de Entrega: A intervenção é entregue via WhatsApp, uma plataforma amplamente utilizada e acessível em Gana, permitindo privacidade e interação em grupo.
• Participantes:
  • Amostra: 50 mulheres jovens (18–35 anos).
  • Localização: Grande Acra e Região Oriental de Gana.
  • Critérios: Possuir smartphone com WhatsApp, residir nas regiões selecionadas e estar confortável para discutir saúde sexual/reprodutiva.
• Duração e Estrutura da Intervenção:
  • Período: 4 semanas.
  • Conteúdo: Módulos multimídia (vídeos curtos, áudios, visuais) entregues 3 vezes por semana, cobrindo HIVST, PrEP, estigma, dinâmicas de relacionamento e acesso a serviços.
  • Componentes Interativos: Discussões guiadas, enquetes, prompts de reflexão e tarefas comportamentais (ex: identificar locais de teste, praticar conversas sobre PrEP).
• Coleta de Dados:
  • Quantitativo: Inquéritos online (via REDCap) na linha de base (Semana 0) e pós-intervenção (Semana 5). Avaliam conhecimento, estigma, intenção de uso de PrEP, adesão ao HIVST e métricas de implementação (Aceitabilidade, Viabilidade e Adequação) usando escalas validadas (AIM, FIM, IAM).
  • Qualitativo: Entrevistas de saída semi-estruturadas (via voz ou presencial) com uma subamostra de 15–20 participantes para explorar experiências e barreiras.
• Análise: Estatística descritiva para dados quantitativos e análise temática (Braun & Clarke) para dados qualitativos, mapeados sobre os resultados de implementação de Proctor.

3. Principais Contribuições

• Modelo de Co-criação: Demonstra a aplicação prática de metodologias participativas (CBPR e HCD) para desenvolver intervenções de saúde digital que refletem as prioridades e preferências de comunicação das mulheres jovens.
• Integração de Tecnologias e Comportamento: Propõe um modelo escalável que combina a entrega de conteúdo educativo via WhatsApp com tarefas comportamentais práticas, visando transformar conhecimento em ação.
• Foco em Implementação: O estudo prioriza a avaliação de resultados de implementação (viabilidade, aceitabilidade, adequação) antes de testes de eficácia em larga escala, seguindo as melhores práticas de pesquisa de implementação.
• Abordagem de Privacidade: Utiliza o WhatsApp com configurações de grupo fechadas e diretrizes de privacidade rigorosas para mitigar o estigma e garantir a segurança dos participantes.

4. Resultados Esperados

Como este é um protocolo de estudo piloto, os resultados finais ainda não foram gerados. No entanto, o estudo estabelece os seguintes objetivos e resultados esperados:

• Métricas de Implementação: Espera-se pontuações altas (≥4,0 em uma escala de 5) nas escalas de Aceitabilidade (AIM), Viabilidade (FIM) e Adequação (IAM).
• Engajamento: Uma taxa de conclusão da intervenção de pelo menos 80% ao longo das 4 semanas.
• Indicadores Comportamentais Preliminares:
  • Aumento no conhecimento sobre prevenção do HIV.
  • Redução no estigma internalizado e antecipado.
  • Aumento na intenção de usar PrEP.
  • Adoção real de auto-testes de HIV durante o período piloto (verificada via relato ou foto).
• Insights Qualitativos: Compreensão profunda das barreiras e facilitadores percebidos pelos participantes para a entrega de informações de saúde via WhatsApp.

5. Significância

O estudo WISE WOMAN é significativo por abordar diretamente a lacuna entre políticas públicas e a realidade prática na prevenção do HIV em Gana.

• Relevância Global: Oferece um modelo potencialmente replicável para outros países de baixa e média renda (LMICs) onde as AGYW enfrentam disparidades semelhantes.
• Sustentabilidade: Ao utilizar o WhatsApp, uma plataforma já integrada na vida cotidiana das mulheres, a intervenção tem alto potencial de sustentabilidade e escalabilidade com baixo custo.
• Empoderamento: A abordagem centrada na mulher visa não apenas disseminar informações, mas também empoderar as jovens a tomarem decisões autônomas sobre sua saúde sexual, superando barreiras de gênero e estigma.
• Base para Estudos Futuros: Os dados coletados neste piloto informarão o desenho e o cálculo de amostra para um futuro ensaio de eficácia totalmente powered, visando a validação de longo prazo da intervenção.

Em resumo, o protocolo propõe uma solução inovadora, culturalmente adaptada e tecnologicamente acessível para um problema de saúde pública crítico, focando na agência e nas necessidades específicas das mulheres jovens em Gana.