Association of malnutrition with prognosis in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention and standard modifiable cardiovascular risk factors

Stellen Sie sich Ihr Herz als einen Hochleistungsmotor in einem Rennwagen vor. Jahrzehntelang wussten Mechaniker (Ärzte), dass man, um diesen Motor am Laufen zu halten, vier spezifische „Saboteure“ vermeiden muss: Rauchen, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes. Dies sind die üblichen Unruhestifter, über deren Existenz sich alle einig sind, da sie den Motor ruinieren können. Doch vor kurne Zeit entstand ein seltsames Mysterium: Manchmal gingen Autos, die keine dieser Saboteure aufwiesen, schneller kaputt als jene, die es taten. Es war, als fände man ein brandneues, sauberes Auto, das plötzlich liegen bleibt, während ein staubiges, altes Auto mit ein paar bekannten Mängeln einfach weiter tuckert. Dies ließ Wissenschaftler rätseln, da sie nach einem verborgenen Faktor suchten, den sie bisher ignoriert hatten.

Hier kommt das Konzept der „Kraftstoffqualität“ ins Spiel. Genau wie ein Auto gutes Öl und sauberen Kraftstoff benötigt, um zu laufen, braucht Ihr Körper gute Ernährung, um sich nach einem Herzinfarkt zu reparieren. Die Forscher in dieser Studie beschlossen, eine spezifische „Kraftstoffanzeige“ namens Nutritional Risk Index (NRI) zu untersuchen. Denken Sie beim NRI an eine einfache mathematische Formel, die zwei Dinge prüft: Wie viel Protein sich in Ihrem Blut befindet (wie die Ölqualität) und wie viel Sie im Vergleich zu Ihrer Idealgröße wiegen (wie der Füllstand des Kraftstofftanks). Die große Frage, die sie beantworten wollten, lautete: Zählt es bei dem Wettlauf um die Genesung nach einem Herzinfarkt mehr, einen „Saboteur“ wie Bluthochdruck zu haben, oder zählt eher „schlechter Kraftstoff“ (Mangelernährung)? Sie untersuchten Tausende von Patienten, die gerade einen Herzinfarkt erlitten hatten und einen Eingriff zur Klärung ihrer blockierten Arterien (eine „Sanierung der Rohrleitungen“ namens perkutaner koronarer Intervention) benötigten, um zu sehen, wer am längsten überlebte.

Das große Herz-Rennen: Saboteure gegen schlechten Kraftstoff

Die Forscher sammelten Daten von 3.811 Patienten, die gerade einen akuten Myokardinfarkt erlitten hatten und sich dem Verfahren zur Arterienklärung unterzogen hatten. Sie sortierten diese Patienten in Gruppen basierend auf zwei Dingen: Erstens, hatten sie einen der vier „standardmäßigen Saboteure“ (Diabetes, Hypertonie, hoher Cholesterinspiegel oder Rauchen)? Zweitens, waren sie „gut genährt“ (gut betankt) oder „unterernährt“ (mit leerem Tank unterwegs) basierend auf ihrem NRI-Wert?

Hier ist die Wendung, die die Studie fand: Es stellt sich heraus, dass schlechter Kraftstoff eine kritische Gefahr darstellt. Die Daten zeigten, dass die Gruppe der Patienten, die keine der standardmäßigen Saboteure aufwies (die „sauberen“ Autos), aber unterernährt war, tatsächlich die höchste Rohrate an Todesfällen durch Herzkrankheiten mit 11,8 % hatte. Da diese spezifische Gruppe jedoch recht klein war, war die statistische Sicherheit für diese spezielle Zahl etwas wackelig. Der robusteste und statistisch klarste Befund kam aus den größeren Gruppen: Patienten, die mindestens einen Saboteur hatten, aber auch unterernährt waren, standen vor deutlich höheren Risiken als diejenigen, die gut genährt waren.

Als das Team die Patienten verglich, die mindestens einen Risikofaktor, aber eine gute Ernährung aufwiesen (die Referenzgruppe), mit denen, die mindestens einen Risikofaktor, aber eine Unterernährung aufwiesen, war die unterernährte Gruppe in ernsthaften Schwierigkeiten. Die Studie berechnete, dass Patienten mit mindestens einem Risikofaktor, die gleichzeitig unterernährt waren, eine um 66 % höhere Chance hatten, an jeglicher Ursache zu sterben, verglichen mit den gut genährten. Ihre Chance, spezifisch an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben, war um 41 % höher. Die Zahlen waren drastisch: Die Wahrscheinlichkeit für einen Tod durch alle Ursachen stieg auf das 1,66-Fache, und die Wahrscheinlichkeit für einen kardiovaskulären Tod auf das 1,41-Fache.

Was die Studie sagt (und was sie nicht sagt)

Die Autoren weisen vorsichtig darauf hin, dass dies nicht bedeutet, dass die standardmäßigen Saboteure (wie Rauchen oder Bluthochdruck) unwichtig sind. Sie sind nach wie vor große Risiken. Diese Studie legt jedoch nahe, dass bei einem unterernährten Patienten diese Ernährungslücke der „Kipppunkt“ sein könnte, der sie über die Kante drückt. Während die Rohzahlen darauf hindeuten, dass die „sauberen“ Autos, die mit leerem Tank unterwegs waren, eine sehr hohe Sterberate hatten, bestätigte die stärkste statistische Evidenz der Studie, dass die Unterernährung das Risiko des Todes für Patienten, die tatsächlich traditionelle Risikofaktoren aufweisen, signifikant erhöht.

Interessanterweise stellte die Studie fest, dass dieses Risiko durch „schlechten Kraftstoff“ spezifisch mit dem Tod verknüpft war. Sie fand keinen starken Zusammenhang zwischen Unterernährung und anderen Ergebnissen wie einem nicht-tödlichen Schlaganfall, der Notwendigkeit einer erneuten Operation (Revaskularisation) oder einer Wiederaufnahme im Krankenhaus aufgrund von Herzproblemen. Die Gefahr bezog sich spezifisch auf das Überleben.

Die Forscher merkten auch an, dass obwohl die Gruppe ohne Saboteure, aber mit „schlechtem Kraftstoff“, eine sehr hohe Sterberate (11,8 %) aufwies, die statistische „Konfidenz“ in dieser speziellen Zahl etwas wackelig war, weil diese Gruppe klein war. Der Zusammenhang zwischen Unterernährung und Tod war jedoch in der größeren Patientengruppe, die mindestens einen Saboteur hatte, sehr stark und eindeutig.

Das Fazit

Was ist also die Lektion für unseren Rennwagen-Motor? Man kann nicht nur die Rohrleitungen (die Arterien) reparieren und dabei den Kraftstoff ignorieren. Die Studie legt nahe, dass für Patienten, die sich von einem Herzinfarkt erholen, die Überprüfung ihres „Kraftstoffmessers“ (Ernährungsstatus) genauso kritisch ist wie die Überprüfung der standardmäßigen Saboteure. Die Autoren schlagen vor, dass Ärzte mit der Ernährung frühzeitig beginnen sollten, da die Anpassung der Ernährung eines Patienten ein mächtiger Weg sein könnte, um ihm zu helfen, das lange Rennen vor sich zu überstehen. Sie sagen nicht, dass Ernährung ein magisches Allheilmittel ist, aber sie legen nahe, dass das Ignorieren derselben ein fataler Fehler sein könnte.