Association of malnutrition with prognosis in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention and standard modifiable cardiovascular risk factors

कल्पना कीजिए कि आपका हृदय एक रेस कार के उच्च-प्रदर्शन वाले इंजन की तरह है। दशकों से, मैकेनिक (डॉक्टर) जानते हैं कि इस इंजन को सुचारू रूप से चलाने के लिए, आपको चार विशिष्ट "विनाशकों" से बचना चाहिए: धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और मधुमेह। ये वे मानक समस्या निर्माता हैं जिनसे सभी सहमत हैं कि वे इंजन को बर्बाद कर सकते हैं। लेकिन हाल ही में, एक अजीब रहस्य उभरा: कभी-कभी, वे कारें जिनमें ये विनाशक नहीं हैं, फिर भी उन कारों की तुलना में जल्दी खराब हो जाती हैं जिनमें ये मौजूद हैं। यह एक बिल्कुल नई, साफ कार के अचानक बंद हो जाने जैसा है, जबकि एक धूल भरी, पुरानी कार जिसमें कुछ ज्ञात समस्याएं हैं, वह लगातार चलती रहती है। इसने वैज्ञानिकों को अपना सिर खुजलाने पर मजबूर कर दिया है, जिससे वे सोच रहे हैं कि क्या कोई ऐसा छिपा हुआ कारक है जिसे वे अनदेखा कर रहे हैं।

यहाँ "ईंधन की गुणवत्ता" की अवधारणा आती है। जिस तरह एक कार को सुचारू रूप से चलाने के लिए अच्छे तेल और साफ ईंधन की आवश्यकता होती है, उसी तरह आपके शरीर को दिल का दौरा पड़ने के बाद खुद की मरम्मत करने के लिए अच्छे पोषण की आवश्यकता होती है। इस अध्ययन में शोधकर्ताओं ने एक विशिष्ट "फ्यूल गेज" (ईंधन सूचक) की जांच करने का निर्णय लिया जिसे न्यूट्रिशनल रिस्क इंडेक्स (NRI) कहा जाता है। NRI को एक सरल गणितीय सूत्र के रूप में समझें जो दो चीजों की जांच करता है: आपके रक्त में कितना प्रोटीन है (जैसे तेल की गुणवत्ता) और आपके आदर्श आकार की तुलना में आपका वजन कितना है (जैसे ईंधन टैंक का स्तर)। बड़ा सवाल जो वे जवाब देना चाहते थे वह यह था: दिल के दौरे से उबरने की दौड़ में, क्या उच्च रक्तचाप जैसा "विनाशक" अधिक मायने रखता है, या "खराब ईंधन" (कुपोषण) अधिक मायने रखता है? उन्होंने हजारों रोगियों का अध्ययन किया जिन्हें अभी-अभी दिल का दौरा पड़ा था और जिन्हें अपनी अवरुद्ध धमनियों को साफ करने के लिए एक प्रक्रिया (एक "प्लंबिंग फिक्स" जिसे परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन कहा जाता है) की आवश्यकता थी, ताकि यह देखा जा सके कि कौन सबसे लंबे समय तक जीवित रहता है।

महान हृदय दौड़: विनाशक बनाम खराब ईंधन

शोधकर्ताओं ने 3,811 रोगियों का डेटा एकत्र किया जिन्हें अभी-अभी तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) आया था और उनकी धमनी साफ करने की प्रक्रिया की गई थी। उन्होंने इन रोगियों को दो चीजों के आधार पर समूहों में विभाजित किया: पहला, क्या उनके पास चार "मानक विनाशकों" (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, या धूम्रपान) में से कोई था? दूसरा, क्या वे NRI स्कोर के आधार पर "पोषित" (अच्छे ईंधन वाले) थे या "कुपोषित" (खाली चल रहे) थे?

यहाँ वह मोड़ है जो अध्ययन में पाया गया: यह पता चला कि खराब ईंधन होना एक महत्वपूर्ण खतरा है। डेटा ने दिखाया कि रोगियों का वह समूह जिनके पास कोई भी मानक विनाशक नहीं था ( "साफ" कारें) लेकिन वे कुपोषित थे, वास्तव में 11.8% की उच्चतम कच्चे मृत्यु दर के साथ सबसे अधिक जोखिम में थे। हालाँकि, क्योंकि यह विशिष्ट समूह काफी छोटा था, इसलिए इस विशिष्ट संख्या के लिए सांख्यिकीय निश्चितता थोड़ी कमजोर थी। सबसे मजबूत और सांख्यिकीय रूप से स्पष्ट निष्कर्ष बड़े समूहों से आया: वे रोगी जिनके पास कम से कम एक विनाशक था लेकिन वे कुपोषित भी थे, उन्हें अच्छी तरह से पोषित लोगों की तुलना में काफी अधिक जोखिम का सामना करना पड़ा।

जब टीम ने उन रोगियों की तुलना की जिनके पास कम से कम एक जोखिम कारक था लेकिन जो अच्छी तरह से पोषित थे (संदर्भ समूह), बनाम वे रोगी जिनके पास कम से कम एक जोखिम कारक था लेकिन जो कुपोषित थे, तो कुपोषित समूह गंभीर संकट में था। अध्ययन ने गणना की कि कम से कम एक जोखिम कारक वाले कुपोषित रोगियों में, अच्छी तरह से पोषित लोगों की तुलना में किसी भी कारण से मरने की संभावना 66% अधिक थी। हृदय कारणों से मरने की उनकी संभावना 41% अधिक थी। आंकड़े स्पष्ट थे: सभी कारणों से मृत्यु की संभावना 1.66 गुना बढ़ गई और हृदय संबंधी मृत्यु 1.41 गुना बढ़ गई।

अध्ययन क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)

लेखक सावधानी से यह स्पष्ट करते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि मानक विनाशक (जैसे धूम्रपान या उच्च रक्तचाप) महत्वपूर्ण नहीं हैं। वे अभी भी प्रमुख जोखिम हैं। हालांकि, यह अध्ययन बताता है कि यदि कोई रोगी कुपोषित है, तो वह पोषण संबंधी अंतर वह "टिपिंग पॉइंट" हो सकता है जो उन्हें किनारे से धकेल देता है। जबकि कच्चे आंकड़ों ने सुझाव दिया कि खाली चल रही "साफ" कारों की मृत्यु दर बहुत अधिक थी, अध्ययन के सबसे मजबूत सांख्यिकीय प्रमाण ने पुष्टि की कि कुपोषण उन रोगियों के लिए जोखिम को काफी बढ़ा देता है जिनके पास पारंपरिक जोखिम कारक होते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन ने पाया कि यह "खराब ईंधन" का जोखिम विशेष रूप से मृत्यु से जुड़ा था। इसने कुपोषण और अन्य परिणामों जैसे कि गैर-घातक स्ट्रोक, दोबारा सर्जरी की आवश्यकता, या हृदय संबंधी मुद्दों के लिए अस्पताल में फिर से भर्ती होने के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं पाया। खतरा विशेष रूप से उत्तरजीविता (survival) के बारे में था।

शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि जबकि बिना विनाशकों वाले कुपोषित समूह में मृत्यु दर (11.8%) बहुत अधिक थी, उस विशिष्ट संख्या में सांख्यिकीय "विश्वास" थोड़ा कमजोर था क्योंकि वह समूह छोटा था। हालांकि, कुपोषण और मृत्यु के बीच का संबंध उन बड़े रोगी समूहों में बहुत मजबूत और स्पष्ट था जिनमें कम से कम एक विनाशक मौजूद था।

निष्कर्ष

तो, हमारे रेस कार इंजन के लिए सबक क्या है? आप केवल प्लंबिंग (धमनियों) को ठीक नहीं कर सकते और ईंधन को अनदेखा नहीं कर सकते। अध्ययन बताता है कि दिल के दौरे से उबरने वाले रोगियों के लिए, अपने "फ्यूल गेज" (पोषण स्थिति) की जांच करना मानक विनाशकों की जांच करने जितना ही महत्वपूर्ण है। लेखक प्रस्ताव देते हैं कि डॉक्टरों को पोषण पर जल्दी ध्यान देना शुरू करना चाहिए, क्योंकि रोगी के आहार को सुधारना उन्हें लंबी दौड़ में जीवित रहने में मदद करने का एक शक्तिशाली तरीका हो सकता है। वे यह नहीं कह रहे हैं कि पोषण एक जादुई इलाज है, लेकिन वे सुझाव दे रहे हैं कि इसे अनदेखा करना एक घातक गलती हो सकती है।