Submental island flap as an alternative to microvascular free flap in intraoral defect reconstruction after ablative oral cancer surgery at resource constraint setting environment
Diese in Nepal durchgeführte retrospektive Studie zeigt, dass der submentale Insel-Lappen eine zuverlässige und effektive Alternative zu mikrochirurgischen freien Lappen zur Rekonstruktion intraoraler Defekte nach Mundhöhlenkrebsoperationen in ressourcenarmen Umgebungen darstellt, wobei eine Erfolgsrate von 95,56 % mit akzeptablen onkologischen Ergebnissen erzielt wurde.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Wenn ein Chirurg einen bösartigen Tumor aus dem Mund entfernt, endet die Herausforderung nicht mit dem Schnitt. Die resultierende Lücke ist oft ein komplexer Hohlraum, in dem früher Haut, Muskeln und manchmal auch Knochen waren. Um die Fähigkeit eines Patienten zu der Sprechen, Schlucken und Kauen wiederherzustellen, müssen Ärzte diesen Raum mit gesundem Gewebe füllen. Jahrzehntelang war die fortschrittlichste Lösung der mikrovaskuläre freie Lappen, eine Technik, bei der Chirurgen ein Stück Haut und Muskel aus einem entfernten Teil des Körpers, wie zum Beispiel dem Unterarm, entnehmen und dessen winzige Blutgefäße unter einem Mikroskop wieder mit dem Hals verbinden. Obwohl diese Methode hochwirksam ist, erfordert sie teure Ausrüstung, spezialisierte Ausbildung und lange Operationszeiten, die sich viele Krankenhäuser schlichtweg nicht leisten können. In Regionen, in denen diese Ressourcen knapp sind, suchen Ärzte schon lange nach einer zuverlässigen Alternative, die mit Standard-Chirurgiewerkzeugen durchgeführt werden kann und dennoch eine hohe Erfolgschance bietet.
In einer Studie, die an einem Krankenhaus in Nepal durchgeführt wurde, untersuchten Forscher eine spezifische lokale Lösung namens submentaler Insel-Lappen. Bei dieser Technik wird ein dünnes, biegsames Stück Haut und Gewebe direkt unter dem Kinn entnommen, das durch ein natürliches Blutgefäß mit dem Gesicht verbunden ist. Da das Gewebe bereits in der Nähe ist und an eine funktionierende Blutversorgung angeschlossen ist, müssen Chirurgen keine winzigen Gefäße unter einem Mikroskop trennen und wieder verbinden. Das Team wertete die Krankenakten von 45 Patienten aus, die sich diesem Verfahren nach einer Entfernung von Mundkrebs unterzogen hatten. Sie wollten sehen, ob dieser einfachere Ansatz ebenso gut überleben und funktionieren konnte wie die komplexeren Methoden, insbesondere für Patienten in Umgebungen, in denen fortgeschrittene Mikrochirurgie keine Option ist.
Die Ergebnisse zeigten, dass das lokale Gewebe unter dem Kinn eine robuste und verlässliche Wahl ist. Von den 45 Patienten zeigten 43 einen erfolgreichen Lappenüberlebensrate, was bedeutet, dass das transplantierte Gewebe gesund blieb und in den Mund integriert wurde. Nur zwei Patienten verloren ihre Lappen. Die Patienten in der Studie waren überwiegend Männer mit einem Durchschnittsalter von fast 58 Jahren, und die große Mehrheit hatte den Krebs aufgrund von Kautabak entwickelt, einer in der Region verbreiteten Gewohnheit. Die Tumoren befanden sich an verschiedenen Stellen im Mund, wobei der Bereich, in dem das untere Zahnfleisch auf die Innenseite der Wange trifft, der häufigste Ort war. Die Chirurgen entfernten den Krebs und nutzten dann den submentalen Lappen, um das Loch abzudecken, wobei sie die gesamte Operation oft ohne die Notwendigkeit eines Mikroskops oder eines zweiten Operationsteams durchführten.
Über den unmittelbaren Erfolg der Operation hinaus untersuchte die Studie auch, ob die Verwendung von Gewebe unter dem Kinn irgendwelche verborgenen Risiken für ein Wiederauftreten des Krebses barg. Da dieses Gewebe aus dem Halsbereich entnommen wird, bestand die theoretische Sorge, dass es möglicherweise Lymphknoten stören oder mikroskopische Krankheiten hinterlassen könnte. Die Daten deuteten jedoch darauf sich, dass dies in dieser Gruppe kein signifikantes Problem war. Während des Nachbeobachtungszeitraums, der von einigen Monaten bis zu fast drei Jahren für einige Patienten reichte, erlitt nur eine einzige Person einen Rückfall des Krebses. Diese Rezidivrate war niedrig, und die Forscher merkten an, dass die Mehrheit der Patienten an einem frühen Stadium der Erkrankung litt, was wahrscheinlich zu dem positiven Ergebnis beitrug. Die Studie ergab, dass der Lappen eine gute Übereinstimmung in Farbe und Textur der Mundschleimhaut bot, und dass die Spenderstelle unter dem Kinn so gut heilte, dass sie normalerweise mit einer einfachen Naht verschlossen werden konnte.
Die Ergebnisse zeigen, dass der submentale Insel-Lappen für viele Patienten, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen, ein sicherer und effektiver Weg ist, den Mund nach einer Krebsoperation wiederaufzubauen. Er bietet eine hohe Erfolgsrate ohne die hohen infrastrukturellen Anforderungen der mikrovaskulären Chirurgie. Obwohl die Studie an einem einzigen Zentrum durchgeführt wurde und eine relativ kleine Anzahl von Patienten umfasste, liefern die Ergebnisse starke Beweise dafür, dass diese Technik einen Platz im Standardrepertoire der oralen Rekonstruktion verdient. Sie stellt eine praktische Brücke zwischen dem Ideal der fortgeschrittenen Rekonstruktion und der Realität begrenzter Ressourcen dar und stellt sicher, dass mehr Patienten ihre Fähigkeit zu Essen und Sprechen zurückgewinnen können, ohne auf eine Technologie zu warten, die vielleicht nie ankommen wird.
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