Comparison of the Clinical Frailty Scale and the FRAIL Scale for Predicting Short-Term Outcomes in Older Adults Hospitalized with Infectious Diseases: A Multicentre Prospective Study
In einer multizentrischen prospektiven Studie an älteren Erwachsenen, die aufgrund von Infektionskrankheiten in der Türkei stationär behandelt wurden, zeigte die Clinical Frailty Scale im Vergleich zur FRAIL-Skala eine überlegene prognostische Leistung bei der Vorhersage unerwünschter kurzfristiger Ergebnisse, einschließlich Mortalität und Entlassungsverzögerungen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Da Menschen immer älter werden, verzeichnen Krankenhäuser immer mehr Aufnahmen von älteren Erwachsenen aufgrund von Infektionen wie Lungenentzündung oder Harnwegsinfektionen. Während das Alter ein bekannter Faktor dafür ist, wie schwerwiegend eine Person erkranken kann, vermuten Ärzte schon lange, dass der biologische Zustand eines Menschen sogar noch wichtiger ist als sein Geburtsdatum. Dieser Zustand wird als Gebrechlichkeit (Frailty) bezeichnet. Es geht dabei nicht einfach nur darum, schwach zu sein oder sich langsam zu bewegen; es ist ein Zustand, in dem die Systeme des Körpers ihre Reserven verloren haben, was es schwieriger macht, sich von Stressfaktoren wie einer Krankheit zu erholen. Wenn ein älterer Mensch krank wird, hat ein gebrechlicher Körper eine geringere Kapazität, die Infektion zu bekämpfen und sich zu erholen, was oft zu längeren Krankenhausaufenthalten oder schlechteren Ergebnissen führt. Um Ärzten zu helfen, diese Verwundbarkeit frühzeitig zu erkennen, nutzen Forscher verschiedene Instrumente, um Gebrechlichkeit zu messen. Zwei der am häufigsten verwendeten Werkzeuge sind die Clinical Frailty Scale, bei der ein Arzt die allgemeine Gesundheit, das Gedächtnis und die täglichen Fähigkeiten eines Patienten bewertet, und die FRAIL Scale, eine kurze Checkliste aus fünf Fragen zu Müdigkeit, Gehen und Gewichtsverlust. Die große Frage für medizinische Teams ist, welches dieser Instrumente tatsächlich besser vorhersagt, wer während eines Krankenhausaufenthalts am meisten zu kämpfen hat.
Ein Team von Forschern aus sechzehn Krankenhäusern in der Türkei setzte sich zum Ziel, diese Frage zu beantworten, indem sie beobachteten, was mit älteren Patienten geschah, die wegen Infektionskrankheiten aufgenommen wurden. Sie verfolgten 151 Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter. Am Tag der Aufnahme jedes Patienten bewertete das medizinische Team in jedem Krankenhaus sowohl die Clinical Frailty Scale als auch die FRAIL Scale, um die Gebrechlichkeit des Patienten einzustufen. Die Forscher verfolgten diese Patienten über einen Zeitraum von achtundzwanzig Tagen, um zu sehen, ob sie entlassen, auf eine Intensivstation verlegt oder verstorben waren. Sie wollten sehen, welche Skala besser geeignet war, diese kurzfristigen Ergebnisse vorherzusagen. Die Studie ergab, dass beide Instrumente viele Patienten als gebrechlich identifizierten, sie sich jedoch nicht darüber einig waren, wer dem höchsten Risiko ausgesetzt war. Die FRAIL Scale, die auf einem einfachen Fragebogen basiert, identifizierte etwa zwei Drittel der Patienten als gebrechlich. Als die Forscher jedoch die Ergebnisse untersuchten, sagte diese Skala jedoch nicht stark voraus, wer sterben oder wer eine Intensivstation benötigen würde. Sie konnte zwar feststellen, dass ein Patient gebrechlich war, aber sie konnte nicht zuverlässig vorhersagen, welche dieser gebrechlichen Patienten die schlechtesten Folgen erleiden würden.
Im Gegensatz dazu erwies sich die Clinical Frailty Scale als ein wesentlich schärferes Vorhersagewerkzeug. Diese Skala, die erfordert, dass ein Arzt ein Urteil auf der Grundlage der allgemeinen Fitness, der Begleiterkrankungen und des geistigen Zustands des Patienten fällt, identifizierte etwas weniger Patienten als gebrechlich, aber diejenigen, die sie markierte, waren tatsächlich diejenigen, die zu kämpfen hatten. Die Patienten, die durch diese Skala als gebrechlich eingestuft wurden, starben signifikant häufiger innerhalb von achtundzwanzig Tagen im Vergleich zu denen, die als nicht gebrechlich eingestuft wurden. Sie wurden auch seltener entlassen und hatten eher ein schlechtes Gesamtergebnis, wie etwa die Notwendigkeit einer Intensivbehandlung oder einen längeren Aufenthalt im Krankenhaus. Als die Forscher die beiden Werkzeuge direkt verglichen, war die Clinical Frailty Scale eindeutig überlegen darin, zwischen Patienten, die genesen würden, und solchen, die es nicht tun würden, zu unterscheiden. Sie war in der Lage, die Hochrisikopatienten mit viel größerer Genauigkeit von den Niedrigrisikopatienten zu trennen als die auf einem Fragebogen basierende FRAIL Scale.
Die Studie zeigte auch, dass die Anzahl der Medikamente, die ein Patient einnahm, ein gemeinsames Merkmal derjenigen war, die von beiden Instrumenten als gebrechlich identifiziert wurden. Patienten, die fünf oder mehr verschiedene Medikamente einnahmen, wurden eher als gebrechlich eingestuft, und diese Patientengruppe blieb tendenziell länger im Krankenhaus. Die Anzahl der Medikamente allein sagte jedoch den Tod oder die Notwendigkeit einer Intensivbehandlung nicht so gut voraus wie die Clinical Frailty Scale. Die Forscher fanden heraus, dass das Alter selbst nicht der entscheidende Faktor für ein schlechtes Ergebnis war; ein siebzigjähriger, der robust war, konnte besser abschneiden als ein siebzigjähriger, der gebrechlich war, und die Gebrechlichkeitsskalen halfen dabei, diese Unterscheidung zu treffen. Die Studie legt nahe, dass die FRAIL Scale zwar ein schneller Weg ist, um körperliche Schwäche zu prüfen, die Clinical Frailty Scale jedoch ein vollständigeres Bild der Verwundbarkeit eines Patienten liefert. Indem Ärzte den ganzen Menschen betrachten – seinen Geist, seine Mobilität und seine anderen gesundheitlichen Probleme –, können sie besser identifizieren, welche älteren Erwachsenen bei einer Infektion das größte Risiko tragen. Dieser Befund unterstützt die Idee, dass Routinekontrollen der Gebrechlichkeit zu einem Standardbestandteil der Versorgung für ältere Patienten werden sollten, um medizinische Teams dabei zu helfen, sich auf die kommenden Herausforderungen vorzubereiten und ihre Behandlung auf den tatsächlichen biologischen Zustand des Einzelnen zuzuschneiden.
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