May Cancer Diagnostic Probe reduce re-operation rate in post-neoadjuvant breast cancer patients undergoing breast conserving surgery? A 5-year retrospective study
Diese fünfjährige retrospektive Studie an 201 Patientinnen mit Brustkrebs nach einer neoadjuvanten Therapie zeigt, dass die Cancer Diagnostic Probe (CDP®) ein überlegendes intraoperatives Instrument zur Beurteilung der Tumorränder ist, wobei sie im Vergleich zu Standardmethoden einen hohen negativen Vorhersagewert von 97,8 % und eine niedrige Reoperationsrate von 1,49 % erreicht.
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Wenn bei einer Frau im Frühstadium von Brustkrebs eine Diagnose gestellt wird, empfehlen Ärzte oft eine Operation, die den Tumor entfernt, während die restliche Brust intakt bleibt. Dieser Ansatz, bekannt als brusterhaltende Chirurgie, ist ein Standardverfahren, das die Form und Funktion des Körpers bewahrt. Der Erfolg dieses Eingriffs hängt jedoch an einem einzigen, entscheidenden Detail: Der Chirurg muss den Krebs vollständig entfernen und einen sauberen Rand aus gesundem Gewebe um den Tumor herum hinterlassen. Wenn auch nur eine winzige Menge Krebs am Rand des entfernten Gewebes zurückbleibt, steht die Patientin vor der schwierigen Aussicht, für eine zweite Operation in den Operationssaal zurückkehren zu müssen, um diese verbliebenen Zellen zu beseitigen.
Diese Herausforderung wird deutlich schwieriger, wenn die Patientin vor der Operation eine Chemotherapie erhalten hat. Diese Medikamente, die dazu dienen, den Tumor zu verkleinern, können dazu führen, dass der Krebs in einigen Bereichen verschwindet, während er in anderen vereinzelte, unsichtbare Inseln von Zellen hinterlässt. Auch das Gewebe selbst kann vernarbt und verzerrt sein, was es für Chirurgen schwierig macht, zu erkennen, wo der Krebs endet und das gesunde Gewebe beginnt. Die traditionelle Methode zur Überprüfung der Ränder des entfernten Gewebes während der Operation besteht darin, eine kleine Probe einzufrieren und sie unter einem Mikroskop zu untersuchen. Obwohl diese Technik nützlich ist, ist sie nicht perfekt, insbesondere nach einer Chemotherapie, und kann manchmal verbleibende Krebszellen übersehen, was die Notwendigkeit einer zweiten Operation zur Folge hat. Einen Weg zu finden, die Ränder genauer in Echtzeit zu überprüfen, ist ein großes Ziel zur Verbesserung der Patientenversorgung.
In einer fünfjährigen Studie, die an einem medizinischen Zentrum in Teheran durchgeführt wurde, testeten Forscher ein neues Werkzeug, das entwickelt wurde, um genau dieses Problem zu lösen. Das Gerät, genannt „Cancer Diagnostic Probe“, arbeitet durch das Erfassen eines biologischen Signals, das in Krebszellen häufig, in gesunden Zellen jedoch selten vorkommt. Krebszellen leiden oft unter einem Sauerstoffmangel, ein Zustand, der als Hypoxie bekannt ist. Um zu überleben, verändern diese Zellen die Art und Weise, wie sie Energie produzieren, und erschaffen dadurch ein spezifisches chemisches Nebenprodukt. Die Sonde ist ein kleines, handgehaltenes Instrument, das der Chirurg direkt an die leere Stelle halten kann, die nach der Entfernung des Tumors entstanden ist. Sie erkennt diese chemischen Nebenprodukte, die als Warnsignal fungieren, dass Krebszellen noch im Gewebe verborgen sein könnten. Wenn die Sonde ein positives Signal gibt, kann der Chirurg sofort mehr Gewebe von dieser spezifischen Stelle abschaben, bis das Signal verschwindet, und so einen saubereren Rand sicherstellen, bevor die Patientin den Operationssaal verlässt.
Die Forscher werteten die Unterlagen von 201 Frauen aus, die sich zwischen März 2020 und März 2025 einer brusterhaltenden Operation nach einer Chemotherapie unterzogen hatten. Alle diese Patientinnen hatten ihre chirurgischen Ränder während der Operation mit der „Cancer Diagnostic Probe“ überprüfen lassen. Das Team verglich dann die Befunde der Sonde mit der abschließenden, definitiven Laboranalyse des Gewebes, welche den Goldstandard für die Diagnose darstellt. Die Ergebnisse zeigten, dass die Sonde hocheffektiv darin war, zu identifizieren, wann die Ränder frei waren. Von den 201 Patientinnen wiesen nur drei Krebszellen an den Rändern auf, obwohl die Sonde ein negatives Signal gegeben hatte. Das bedeutet, dass die Sonde bei fast jeder Patientin korrekt bestätigte, dass die Operation abgeschlossen war, was zu einer sehr geringen Rate an Patientinnen führte, die eine zweite Operation benötigten.
Die Studie berechnete, dass das Werkzeug die freien Ränder in 97,8 Prozent der Fälle korrekt identifizierte. Diese hohe Genauigkeit übersetzte sich in eine Reoperationsrate von nur 1,49 Prozent. Im Gegensatz dazu führen andere Methoden in ähnlichen Situationen oft zu viel höheren Raten an Patientinnen, die für eine zusätzliche Operation zurückkehren müssen. Die Forscher merkten an, dass die Sonde zwar exzellent darin ist, zu bestätigen, dass ein Rand frei ist, aber weniger präzise darin ist, genau zu identifizieren, wo Krebs vorhanden ist, da sie manchmal Bereiche markiert, die verdächtig aussehen, aber letztlich gesund sind. Dies geschieht, weil die Sonde die sauerstoffarme Umgebung detektiert, die oft den Tumor umgibt, und nicht nur die Krebszellen selbst. Während dies bedeutet, dass die Sonde in einigen Fällen dazu führen könnte, dass etwas mehr Gewebe entfernt wird als streng notwendig, ist der Kompromiss ein wesentlich geringeres Risiko, Krebs zurückzulassen.
Über die klinischen Ergebnisse hinaus hob die Studie auch die praktischen Vorteile der Verwendung dieser Technologie hervor. Das Vermeiden einer zweiten Operation erspart der Patientin die körperliche und emotionale Belastung eines weiteren Eingriffs und senkt die Gesamtkosten der Versorgung. Die Sonde fügt der ursprünglichen Operation nur wenige Minuten hinzu und kostet nur einen Bruchteil dessen, was eine zweite Operation erfordern würde. Die Autoren schlagen vor, dass durch den Einsatz dieses Werkzeugs zur Detektion der verborgenen biologischen Anzeichen von Krebs Chirurgen eine gründlichere Entfernung des Tumors in einem einzigen Schritt erreichen können, insbesondere für Patientinnen, die bereits eine Chemotherapie erhalten haben. Die Ergebnisse unterstützen die Auffassung, dass diese neue Methode einen zuverlässigen Weg bietet, um die Komplexität der Operation nach einer Chemotherapie zu bewältigen und sicherzustellen, dass die erste Operation die einzige, die nötig ist, bleibt.
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