Adult-Learning Newborn Medicine Curriculum Improves Knowledge in a Low-Resource Neonatal Unit in Sierra Leone

Resumen Técnico: Currículo de Aprendizaje para Adultos en Medicina Neonatal en Sierra Leona

Planteamiento del Problema
Sierra Leona enfrenta una de las tasas de mortalidad neonatal (TMN) más altas del mundo, con 29,6 muertes por cada 1,000 nacidos vivos, lo que supera significamente la meta del Objetivo de Desarrollo Sostenible de <12. Si bien se han establecido Unidades de Cuidados Especiales para Bebés (SCBU, por sus siglas en inglés) en los hospitales distritales para descentralizar la atención, los proveedores de servicios de salud (PSC) que dotan de personal a estas unidades —que comprenden enfermeros, parteras, médicos y oficiales de salud comunitaria— a menudo carecen de capacitación especializada en medicina neonatal avanzada. Los marcos de capacitación existentes, como el Cuidado Esencial del Recién Nacido (ENC) y "Helping Babies Breathe" (HBB), abordan principios fundamentales pero no cubren suficientemente el manejo avanzado de neonatos enfermos. Existe una necesidad urgente de estrategias de capacitación innovadoras y contextualmente adaptadas para cerrar la brecha entre la atención neonatal básica y la terciaria en entornos de bajos recursos.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de mejora de la calidad, prospectivo, intervencionista y cuasi-experimental de pre-post para evaluar el currículo "Born To Thrive" (BTT). La intervención se llevó a cabo en el Hospital Gubernamental de Koidu en Sierra Leona entre octubre de 2024 y abril de 2025.

• Diseño del Currículo: El currículo BTT utilizó un enfoque de aprendizaje para adultos con tres atributos principales:
  1. Aula Invertida (Flipped Classroom): Los participantes visualizaron conferencias/videos pregrabados que cubrían el contenido central, seguidos de sesiones virtuales en vivo con mentores basados en EE. UU. para discusiones basadas en casos, escenarios interactivos y sesiones de preguntas y respuestas.
  2. Capacitación Multidisciplinaria: Enfermeros, parteras, médicos y oficiales de salud comunitaria entrenaron juntos como un equipo cohesivo en lugar de grupos aislados.
  3. Entrega por Fases: El programa consistió en dos fases virtuales (cada una de ~2 meses) separadas por un mes de descanso, seguidas de una sesión presencial de una semana enfocada en consolidar conocimientos y habilidades prácticas (por ejemplo, reanimación, procedimientos, simulación).
• Participantes: Se invitó a 38 PSC de la SCBU. La cohorte incluyó 27 enfermeros, 3 parteras, 1 médico, 6 oficiales de salud comunitaria y 1 asistente de salud materna/infantil.
• Evaluación:
  • Conocimiento: Los participantes completaron pre-tests y post-tests para ambas fases (27 preguntas para la Fase 1; 25 para la Fase 2).
  • Percepción: Se administró una evaluación subjetiva utilizando escalas de Likert y preguntas de texto abierto al concluir la fase presencial para evaluar las metodologías de enseñanza.
• Análisis: Las ganancias de conocimiento se analizaron mediante la prueba de Wilcoxon de rangos con signo para puntuaciones de pre-test y post-test emparejadas. Los datos subjetivos se analizaron mediante estadísticas descriptivas.

Resultos Clave

• Adquisición de Conocimientos: Se observaron mejoras significativas en el conocimiento médico a través de ambas fases.
  • Fase 1: Las puntuaciones medianas aumentaron de 14/27 (51.9%) en el pre-test a 23/27 (85.2%) en el post-test (p < 0.001).
  • Fase 2: Las puntuaciones medianas aumentaron de 14/25 (56.0%) a 23/25 (92.0%) (p < 0.001).
  • El único tema que no mostró una mejora significativa fue "Evaluación del Recién Nacido y Cuidados de Rutina", lo que los autores señalan como un efecto de techo o la necesidad de contenido más avanzado en este dominio específico.
• Percepción de los Participantes:
  • El 96.8% (30/31) calificó el currículo general como "muy efectivo".
  • El 100% (31/31) consideró que la instrucción presencial fue "muy útil".
  • El 100% (31/31) reportó que le gustaba o le gustaba mucho el entorno de aprendizaje multidisciplinario.
  • Desafíos: Los principales desafíos citados fueron equilibrar el trabajo y el aprendizaje (48%) y la inestabilidad de la conectividad a internet (36%).
  • Fortalezas: Los participantes identificaron las sesiones presenciales, las prácticas y las simulaciones (47%) como sus componentes favoritos. Se sorprendieron más por el compromiso de los educadores y la organización del currículo.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que el currículo BTT mejoró con éxito la base de conocimientos de los PSC en una unidad neonatal de bajos recursos y fue bien valorado por los participantes. Los autores postulan que este modelo —que combina aulas invertidas virtuales con capacitación de habilidades presencial dirigida y colaboración multidisciplinaria— ofrece una estrategia factible y de bajo costo para mejorar la calidad de la atención neonatal en entornos donde los neonatólogos especialistas son escasos.

El estudio destaca que, si bien la capacitación fundamental (HBB/ENC) es efectiva para la atención básica, es necesaria una currícula avanzada y adaptada para el manejo de neonatos enfermos en hospitales distritales. Los autores enfatizan que el currículo fue adaptado contextualmente utilizando protocolos locales y equipo disponible. Sin embargo, reconocen modestamente limitaciones, incluyendo la incapacidad de vincular la capacitación directamente con los datos de resultados clínicos debido a restricciones del sistema, la dependencia de mentores voluntarios de EE. UU. y el requisito de competencia en el idioma inglés. El artículo concluye que, si bien el modelo actual es prometedor, las iteraciones futuras deben centrarse en la localización de la entrega de la capacitación para asegurar la sostenibilidad a largo plazo y la evaluación adicional del impacto clínico.