Adult-Learning Newborn Medicine Curriculum Improves Knowledge in a Low-Resource Neonatal Unit in Sierra Leone

技術要約：シエラレオネにおける成人学習型新生児医学カリキュラム

問題提起
シエラレオネは、出生1,000件あたりの新生児死亡率（NMR）が29.6 death/1,000 live birthsと、世界でも極めて高い水準にあります。これは、持続可能な開発目標（SDGs）の目標値である12未満を大幅に上回っています。特別ケア新生児病棟（SCBU）がケアを分散化するために地区病院に設置されていますが、これらのユニットに従事する医療従事者（看護師、助産師、医師、コミュニティヘルス・オフィサー）は、高度な新生児医学に関する専門的なトレーニングを欠いていることが多くあります。既存のトレーニング枠組みである「必須新生児ケア（ENC）」や「ヘルピング・ベビーズ・ブリーズ（HBB）」は基礎的な原則には対処していますが、病的な新生児の高度な管理については十分にカバーしていません。低リソース環境において、基礎的なケアと三次救急レベルのケアとの間の溝を埋めるために、革新的で文脈に適応したトレーニング戦略が急務となっています。

方法論
本研究では、「ボーン・トゥ・スライブ（Born To Thrive: BTT）」カリキュラムを評価するために、前向き、介入的、品質改善、前後比較準実験デザインを採用しました。介入は、2024年10月から2025年4月にかけて、シエラレオネのコイドゥ政府病院において実施されました。

• カリキュラム設計： BTTカリキュラムは、以下の3つの核心的な属性を持つ成人学習アプローチを活用しました。
  1. 反転学習（Flipped Classroom）： 受講者は、コアとなる内容をカバーする録画された講義やビデオを事前に視聴し、その後、米国拠点のメンターとのライブ・バーチャルセッションを通じて、症例ベースのディスカッション、インタラクティブなシナリオ、および質疑応答を行います。
  2. 多職種連携トレーニング： 看護師、助産師、医師、コミュニティヘルス・オフィサーが、個別のグループとしてではなく、結束した一つのチームとして共にトレーニングを受けます。
  3. 段階的提供： プログラムは、1ヶ月の休憩を挟んで2つのバーチャルフェーズ（各フェーズ約2ヶ月）と、知識の定着および実践的なスキル（蘇生、処置、シミュレーションなど）に焦点を当てた1週間の対面セッションで構成されています。
• 対象者： SCBUから38名の医療従事者が招待されました。対象者は、看護師27名、助産師3名、医師1名、コミュニティヘルス・オフィサー6名、および母子保健補助員1名で構成されています。
• 評価：
  • 知識： 両フェーズにおいて、参加者は事前テストおよび事後テスト（フェーズ1は27問、フェーズ2は25問）を実施しました。
  • 認識： 指導方法を評価するため、対面フェーズの終了時にリッカート尺度と自由記述形式を用いた主観的評価を実施しました。
• 分析： 知識の獲得については、ペアになった事前・事後テストのスコアに対してウィルコクソンの符号付順位検定を用いて分析しました。主観的データは記述統計を用いて分析しました。

主な結果

• 知識の獲得： 医学的知識において、両フェーズで有意な向上が観察されました。
  • フェーズ1： 中央値は、事前テストの14/27（51.9%）から、事後テストの23/27（85.2%）へと上昇しました（p < 0.001）。
  • フェーズ2： 中央値は、14/25（56.0%）から23/25（92.0%）へと上昇しました（p < 0.001）。
  • 「新生児のアセスメントとルーチンケア」のみが有意な改善を示しませんでした。著者らは、これが事前テストで最も高いスコアを示していたことを指摘しており、この特定の領域における天井効果、あるいはより高度なコンテンツの必要性を示唆しています。
• 参加者の認識：
  • 96.8%（30/31名）が、カリキュラム全体を「非常に効果的」と評価しました。
  • 100%（31/31名）が、対面指導を「非常に役立つ」と回答しました。
  • 100%（31/31名）が、多職種による学習環境を「好ましい」または「非常に好ましい」と報告しました。
  • 課題： 主な課題として、仕事と学習の両立（48%）と、不安定なインターネット接続（36%）が挙げられました。
  • 強み： 参加者は、対面セッション、実習、およびシミュレーション（47%）を最も好きな構成要素として挙げました。また、教育者の熱意とカリキュラムの組織化に驚いたと述べています。

意義および主張
本論文は、BTTカリキュラムが低リソースの新生児ユニットにおける医療従事者の知識基盤を向上させ、参加者からも高く評価されたことを主張しています。著者らは、バーチャルな反転学習とターゲットを絞った対面式のスキル訓練、および多職種連携を組み合わせたこのモデルが、専門の新生児科医が不足している環境において、新生児ケアの質を高めるための実現可能かつ低コストな戦略を提供すると提唱しています。

本研究は、基礎的なケア（HBB/ENC）が基本ケアには有効である一方で、病的な新生児を管理するためには、カスタマイズされた高度なカリキュラムが必要であることを強調しています。著者らは、現地のプロトコルと利用可能な機器を用いて、カリキュラムが文脈に適応されていることを用いて説明しています。しかし、システムレベルの制約によりトレーニングを臨床アウトカムに直接結びつけることができなかったこと、ボランティアである米国拠点のメンターへの依存、および英語能力の必要性といった限界についても、謙虚に認めています。結論として、現在のモデルは有望であることを示しているものの、今後の反復においては、長期的な持続可能性を確保するためにトレーニング提供のローカライズに焦点を当て、さらなる臨床的影響の評価を行う必要があるとしています。