Association of body composition, daily physical activity and handgrip strength with mortality, cardiovascular events and cancers in Japanese patients with diabetes

Resumen Técnico: Asociación de la composición corporal, la actividad física diaria y la fuerza de prensión manual con la mortalidad, los eventos cardiovasculares y los cánceres en pacientes japoneses con diabetes

Planteamiento del problema

El estudio aborda la compleja interacción entre la composición corporal, la actividad física y los resultados de salud a largo plazo en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2). Si bien la sarcopenia (pérdida de masa muscular) y la obesidad sarcopénica (pérdida de masa muscular y acumulación de grasa simultáneas) son conocidas por aumentar la mortalidad y los riesgos cardiovasculares (CV), las medidas antropométricas estándar como el Índice de Masa Corporal (IMC) no logran diferenciar entre masa muscular, grasa y masa ósea. Además, los roles específicos del tejido adiposo visceral (TAV), la actividad física diaria no relacionada con el ejercicio (NEAT) y la fuerza de prensión manual (FPM) en la predicción de la mortalidad, los eventos CV y la incidencia de cáncer en una población diabética aún no se comprenden suficientemente. Los autores señalan que, si bien la "paradoja de la obesidad" sugiere que el sobrepeso moderado puede ser protector en algunos contextos, el exceso de tejido adiposo generalmente ejerce efectos adversos, lo que requiere evaluaciones objetivas de la composición corporal para optimizar las estrategias de tratamiento.

Metodología

Diseño del estudio y población:
Se trató de un estudio de cohorte observacional prospectivo realizado en una clínica especializada en diabetes en Japón. El estudio incluyó a 2,024 pacientes con diabetes tratados entre enero de 2018 y marzo de 2023. Los participantes fueron seguidos desde su primera visita hasta su muerte, la ocurrencia de un evento o el final del periodo de seguimiento (31 de marzo de 2023). Los criterios de exclusión incluyeron edad <20 años, implantes metálicos internos, amputaciones de extremidades o incapacidad para permanecer de pie para el análisis de la composición corporal.

Recopilación de datos y mediciones:

• Composición corporal: Evaluada mediante el dispositivo de bioimpedancia eléctrica (BIA) seca mBCA 515. Las métricas clave incluyeron la masa muscular esquelética (MME), la masa libre de grasa (MLG), la masa grasa (MG) y el volumen del tejido adiposo visceral (TAV). La estimación del TAV fue validada frente a la RM (r² = 0.8).
• Actividad física: La actividad física diaria se evaluó mediante un cuestionario validado que analiza la termogénesis de las actividades no relacionadas con el ejercicio (NEAT), cubriendo actividades habituales locomotoras y no locomotoras (excluyendo el ejercicio estructurado).
• Fuerza de prensión manual (FPM): Medida mediante un dinamómetro de mano tipo Smedley; se utilizó el promedio de dos mediciones por mano.
• Covariables: Los datos recopilados incluyeron edad, sexo, IMC, circunferencia de la cintura, presión arterial, HbA1c, perfiles lipídicos, hábitos de tabaquismo/consumo de alcohol y duración de la diabetes.
• Resultados: Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas, eventos CV (insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, angina, infarto de miocardio) e incidencia de cáncer. Estos se confirmaron mediante registros médicos, entrevistas y derivaciones.

Análisis estadístico:
Los autores emplearon modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar las asociaciones entre las exposiciones basales (NEAT, FPM, TAV) y los resultados. Los modelos se ajustaron por edad, sexo, IMC, factores de estilo de vida y marcadores clínicos. Cuando el número de eventos por variable (EPV) era insuficiente (<10) para un modelo de 10 covariables, los ajustes se restringieron a edad y sexo para evitar el sobreajuste. También se aplicaron modelos de riesgos competitivos de Fine-Gray para tratar la muerte por todas las causas como un evento competitivo para los resultados CV y de cáncer.

Resultados clave

• Características de la cohorte: La edad media fue de 63.0 años, el IMC medio de 24.6 kg/m² y la HbA1c media de 7.8%. El seguimiento promedio fue de 4.2 años. Hubo 44 muertes (2.2%), 204 eventos CV (10.1%) y 155 casos de cáncer (7.7%).
• Mortalidad por todas las causas: Ni el NEAT ni el TAV se asociaron de forma independiente con la mortalidad por todas las causas. Aunque una mayor FPM mostró una asociación protectora en el análisis univariante, esta asociación no fue estadísticamente significativa en los modelos multivariantes. Los autores atribuyen la falta de hallazgos significativos para el TAV a la potencia estadística limitada debido al pequeño número de muertes (n=10) en el subgrupo donde se midió el TAV.
• Eventos cardiovasculares: Una mayor FPM se asoció de forma significativa e inversa con el riesgo de eventos CV. En el análisis multivariante, cada unidad de aumento en la FPM se asoció con una reducción del riesgo (HR 0.951; IC 95% 0.919–0.984; p = 0.004). Este hallazgo mantuvo su significancia en el análisis de riesgos competitivos. El NEAT y el TAV no se asociaron con eventos CV.
• Incidencia de cáncer: Un mayor TAV se asoció significativamente con un mayor riesgo de cáncer. En el modelo de riesgos competitivos de Fine-Gray, un mayor TAV se correlacionó con un mayor riesgo de cáncer (HR de subdistribución 1.485; IC 95% 1.101–2.003; p = 0.009). Ni el NEAT ni la FPM mostraron una asociación significativa con el riesgo de cáncer en los modelos multivariantes.

Contribuciones clave

El estudio proporciona evidencia específica que vincula distintas métricas funcionales y de composición corporal con diferentes resultados adversos en una población diabética:

1. TAV y cáncer: Identifica una asociación significativa entre un mayor volumen de tejido adiposo visceral y un mayor riesgo de cáncer en pacientes con diabetes, independientemente de otros factores.
2. FPM y salud CV: Confirma que una mayor fuerza de prensión manual es un factor protector contra los eventos cardiovasculares en pacientes diabéticos, lo que sugiere que la fuerza muscular es un indicador pronóstico crítico para la salud CV.
3. Limitaciones del NEAT: El estudio encontró que la actividad física diaria no relacionada con el ejercicio (NEAT), según el cuestionario específico utilizado, no se asoció de forma independiente con la mortalidad, los eventos CV o el cáncer en esta cohorte.

Significación y afirmaciones

Los autores afirman que la incorporación de evaluaciones de la composición corporal (específicamente el TAV) y la fuerza muscular (FPM) en la práctica clínica puede mejorar la estratificación del riesgo para los pacientes con diabetes más allá de las medidas antropométricas convencionales como el IMC.

• Utilidad clínica: Sugieren que el TAV medido por BIA podría ayudar a identificar a individuos con un riesgo elevado de cáncer, mientras que las evaluaciones de la FPM podrían proporcionar información pronóstica complementaria respecto a los resultados cardiovasculares.
• Modestia en las afirmaciones: Los autores declaran explícitamente que sus hallazgos relativos al TAV y la mortalidad deben interpretarse con cautela debido a la potencia estadística limitada (pocos eventos de muerte). También señalan que la falta de asociación entre el NEAT y los resultados puede deberse a las limitaciones de medición del cuestionario o a la naturaleza específica de la cohorte.
• Direcciones futuras: El artículo concluye que se requieren más estudios prospectivos para confirmar estas asociaciones y determinar su utilidad en la atención rutinaria de la diabetes, señalando particularmente la necesidad de examinar las incidencias de cáncer por sitio específico en lugar de tratar el cáncer como un resultado compuesto.

El documento enfatiza que, si bien existe la "paradoja de la obesidad", la diferenciación objetiva entre la masa grasa y la masa muscular es esencial para optimizar el tratamiento, ya que el exceso de grasa visceral y la baja fuerza muscular parecen impulsar riesgos específicos (cáncer y eventos CV, respectivamente) en pacientes diabéticos.