Five-Year Outcomes of UKA Versus TKA in Elderly Patients With Severe Varus Deformity in Knee Osteoarthritis: The Modifying Effect of Preoperative Extensor Muscle Radiomics Quality

Resumen Técnico: Resultados a Cinco Años de UKA frente a TKA en Pacientes Ancianos con Deformidad Varus Severa

Planteamiento del Probleza
El papel de la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) en pacientes ancianos con deformidad varus severa (>15°) sigue siendo controvertido. Si bien la UKA ofrece beneficios potenciales en la preservación de hueso y ligamentos, las indicaciones convencionales suelen desaconsejar su uso en casos de varus severo debido a los riesgos de malalineación residual, desgaste del componente y degeneración del compartimento lateral. La literatura existente se ha centrado principalmente en la corrección de la alineación y la supervivencia del implante, pasando por alto en gran medida los factores de tejidos blandos específicos del paciente. Específicamente, no está claro si la calidad del músculo extensor preoperatorio modifica la ventaja funcional temprana de la UKA sobre la artroplastia total de rodilla (TKA).

Metodología
Este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro analizó a 176 pacientes ancianos (≥60 años) con osteoartritis de compartimento medial de la rodilla y deformidad varus severa (>15° y ≤20°) que se sometieron a cirugía entre febrero de 2016 y abril de 2019. Los pacientes se dividieron en un grupo de TKA (n=95) y un grupo de UKA (n=81).

• Protocolos Quirúrgicos: Todos los procedimientos fueron realizados por un único equipo quirúrgico experimentado. La TKA consistió en incisiones anteriores de línea media estándar y reemplazo total de la articulación. La UKA utilizó una miniincisión parapatelar medial (10–12 cm) con preservación del ligamento cruzado anterior y del compartimento lateral.
• Evaluación de la Calidad Muscular: Se utilizó RM preoperatoria para evaluar la calidad del músculo extensor.
  • Métricas Convencionales: Se midieron el área de sección transversal (CSA), el CSA del tejido adiposo intramuscular (intra-MAT) y el porcentaje de infiltración de grasa en el polo superior de la rótula.
  • Análisis de Radiómica: Un subgrupo de 146 pacientes se sometió a un análisis de radiómica de RM. Las imágenes fueron remuestreadas, normalizadas y corregidas por campo de sesgo. Se extrajeron características morfológicas, de primer orden y de textura (p. ej., GLCM, GLRLM). Se seleccionaron las características estables (ICC >0.80) mediante mRMR y regresión LASSO para construir un Rad-score del extensor. Un Rad-score más alto indica una peor calidad muscular.
• Resultados: Se evaluaron métricas perioperatorias, complicaciones y escalas clínicas (VAS, HSS, WOMAC, ROM) al 1 mes, 1 año y 5 años. La alineación radiográfica (HKA, mLDFA, MPTA, JLCA) se midió a los 5 años.
• Análisis Estadístico: Se emplearon modelos de regresión lineal multivariable para evaluar los resultados, ajustando por edad, sexo, IMC, alineación preoperatoria y puntuaciones basales. Crucialmente, se probó un término de interacción entre el procedimiento quirúrgico y el Rad-score del extensor para determinar si la calidad muscular modifica el efecto del tratamiento.

Resultados Clave

• Resultados Perioperatorios: En comparación con la TKA, la UKA resultó en significativamente menos pérdida de sangre intraoperatoria, menor tiempo operatorio, incisiones más pequeñas y menor volumen de drenaje postoperatorio (todos P < 0.001). La duración de la estancia hospitalaria fue comparable.
• Resultados Clínicos:
  • Recuperación Temprana: El grupo de UKA demostró una recuperación superior al 1 mes y al 1 año, con puntuaciones de HSS y ROM más altas y puntuaciones de WOMAC y VAS más bajas.
  • Resultados a Cinco Años: A los 5 años, las puntuaciones de VAS, HSS y ROM fueron comparables entre los grupos. Sin embargo, el grupo de UKA mantuvo una puntuación WOMAC ligeramente inferior (mejor) (9.4 ± 1.9 vs. 10.1 ± 1.6, P = 0.010).
• Alineación Radiográfica: La TKA logró una corrección más completa de la alineación del eje mecánico (HKA, mLDFA, MPTA) y de la convergencia de la línea articular en comparación con la UKA. A pesar de esta superioridad radiográfica, la TKA no se tradujo en una función clínica superior a los 5 años (VAS, HSS, ROM).
• Calidad Muscular e Interacción:
  • Los Rad-scores del extensor más altos (peor calidad muscular) se asociaron de forma independiente con puntuaciones de HSS y ROM tempranas más bajas y puntuaciones de WOMAC más altas.
  • Efecto de Interacción: Se encontró una interacción significativa entre el procedimiento quirúrgico y el Rad-score del extensor para las puntuaciones de WOMAC al 1 mes (β = 0.74, P = 0.032). Esto indica que una peor calidad del músculo extensor atenúa la ventaja funcional temprana de la UKA en relación con la TKA.
  • El análisis estratificado mostró que, si bien la UKA ofreció una ventaja temprana en ambos subgrupos de calidad muscular, la magnitud de esta ventaja fue mayor en pacientes con mejor calidad muscular preoperatoria.

Contribuciones Clave

1. Validación de la UKA en Varus Severo: El estudio demuestra que, en pacientes ancianos cuidadosamente seleccionados con deformidad varus entre 15° y 20°, la UKA ofrece resultados clínicos a cinco años comparables a la TKA, a pesar de una corrección de la alineación radiográfica menos completa.
2. Integración de la Radiómica: El estudio introduce el uso de Rad-scores del extensor derivados de RM para cuantificar la calidad muscular, capturando la heterogeneidad del tejido más allá de la simple CSA o la fracción de grasa.
3. Identificación de la Modificación del Efecto: La investigación establece que la calidad muscular del extensor preoperatoria es un modificador significativo de la recuperación temprana. Una mala calidad muscular reduce la ventaja funcional temprana asociada típicamente a la UKA, lo que sugiere que la reserva muscular es un factor crítico en la toma de decisiones quirúrgicas.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo sostiene que, para pacientes seleccionados cuidadosamente con osteoartritis de rodilla medial por varus, la UKA es una alternativa viable a la TKA, ofreciendo menos trauma quirúrgico y una recuperación temprana más rápida sin comprometer la función clínica a medio plazo. El estudio postula que la preocupación tradicional respecto a la deformidad varus severa como una contraindicación absoluta para la UKA puede refinarse considerando la calidad muscular.

Los autores sugieren que la calidad radiómica del extensor preoperatoria puede ayudar a estratificar el potencial de recuperación. Específicamente, los pacientes con mala calidad del músculo extensor pueden no experimentar el beneficio temprano completo de la UKA y podrían ser candidatos para una prehabilitación intensificada (p. ej., fortalecimiento del cuádriceps, entrenamiento neuromuscular) o una planificación de rehabilitación a medida. El estudio concluye que la incorporación de la evaluación de la calidad muscular en la toma de decisiones quirúrgicas apoya una selección de procedimiento más individualizada, en lugar de depender únicamente de la alineación anatómica y la afectación del compartimento.

Limitaciones Reconocidas
Los autores señalan las limitaciones del estudio, incluyendo su diseño retrospectivo de un solo centro, el posible sesgo de selección y el hecho de que todas las cirugías fueron realizadas por un único equipo experto, lo que puede limitar la generalización. Además, el seguimiento de 5 años es insuficiente para evaluar los riesgos de revisión a largo plazo específicos de la UKA (p. ej., progresión del compartimento lateral), y el modelo de radiómica requiere validación externa antes de su implementación clínica. El estudio también careció de pruebas objetivas de función muscular postoperatoria (p. ej., fuerza isocinética).