Efficacy of Locally Applied Propolis Gel as an Adjunct to Nonsurgical Periodontal Therapy: A Randomized Controlled Clinical Study with Biochemical Evaluation

Resumen Técnico: Eficacia del gel de propóleo de aplicación local como coadyuvante de la terapia periodontal no quirúrgica

Planteamiento del problema
La periodontitis es una condición inflamatoria crónica caracterizada por la destrucción de las estructuras de soporte dentario, impulsada por un desequilibrio entre el biofilm patogénico y la respuesta inmunitaria del huésped. Si bien la Terapia Periodontal No Quirúrgica (TPNQ), específicamente el raspado y alisado radicular (RAR), sigue siendo el estándar de oro, su eficacia suele verse limitada en bolsas periodontales profundas. En consecuencia, existe una necesidad reconocida de terapias coadyuvantes que puedan administrar agentes antimicrobianos y antiinflamatorios de forma local. La prostaglandina E2 (PGE2) es un mediador inflamatorio crítico sintetizado a través de la vía de la ciclooxigenasa que estimula las metaloproteinasas de matriz y los osteoclastos, lo que conduce a la reabsorción del hueso alveolar. Aunque el propóleo ha demostrado propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas en la medicina tradicional, existe una falta de evidencia que combine los resultados clínicos con las evaluaciones bioquímicas de los niveles de PGE2 en el fluido crevicular gingival (FCG), específicamente para pacientes con periodontitis Estadio II, Grado B.

Metodología
Este ensayo clínico controlado y aleatorizado inscribió a 32 pacientes sistémicamente sanos (ASA I/II) de entre 30 y 50 años diagnosticados con periodontitis Estadio II, Grado B. Los participantes fueron asignados aleatoriamente (relación 1:1) en dos grupos:

• Grupo de estudio (n=16): Recibió TPNQ seguido de la aplicación intrasulcular de un gel de propóleo al 1%.
• Grupo de control (n=16): Recibió TPNQ seguido de la aplicación de un gel placebo.

El gel de propóleo se formuló utilizando un extracto de propóleo al 1% en una base de carboximetilcelulosa (CMC), mientras que el placebo consistió en CMC sin propóleo. Se registraron los parámetros clínicos: Índice de Placa (IP), Índice Gingival (IG), Profundidad de Bolsa Periodontal (PBP) y Nivel de Inserción Clínica (NIC) al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses post-tratamiento. Se recolectaron muestras de FCG de sitios seleccionados (PPD ≤ 5 mm) al inicio, al 1 mes y a los 3 meses. Los niveles de PGE2 en el FCG se cuantificaron mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) tras la centrifugación de las muestras y la estimación de proteínas. El análisis estadístico consistió en ANOVA de medidas repetidas, pruebas t y la correlación de rango de Spearman, con un nivel de significancia establecido en p < 0.05.

Contribuciones clave
El estudio proporciona un marco de evaluación dual, correlacionando las mejoras periodontales clínicas con los cambios bioquímicos en los mediadores inflamatorios. Específicamente, este:

1. Evalúa la eficacia de un gel de propóleo estandarizado al 1% como coadyuvante de la TPNQ en la periodontitis Estadio II, Grado B.
2. Cuantifica la reducción de los niveles de PGE2 en el FCG tras la aplicación local de propóleo.
3. Establece una correlación positiva entre la reducción de la PGE2 y las mejoras en los parámetros clínicos (IP, IG, PBP, NIC).
4. Utiliza un protocolo riguroso que incluye análisis de laboratorio a ciegas y preparación estandarizada del gel para minimizar el sesgo.

Resultos

• Parámetros clínicos: Ambos grupos mostraron una mejora significativa en el IP, IG, PBP y NIC desde el inicio hasta los 3 y 6 meses. Sin embargo, el grupo de estudio (propóleo) demostró resultados estadísticamente superiores en comparación con el grupo de control en las marcas de los 3 y 6 meses.
  • IP: Se observó una diferencia intergrupal significativa a los 6 meses (p=0.004), con el grupo de estudio mostrando una menor acumulación de placa (0.94 ± 0.21) en comparación con el control (1.14 ± 0.15).
  • IG: El grupo de estudio exhibió una reducción más pronunciada de la inflamación gingival a los 3 y 6 meses (p < 0.001).
  • PBP y NIC: El grupo de estudio logró reducciones significativamente mayores en la profundidad de sondaje y ganancias en el nivel de inserción clínica tanto a los 3 como a los 6 meses en comparación con el grupo de control (p < 0.001).
• Evaluación bioquímica (PGE2): Ambos grupos experimentaron una reducción significativa en los niveles de PGE2 en el FCG desde el inicio hasta el 1 y 3 meses. Sin embargo, la reducción fue significativamente mayor en el grupo de estudio. A los 3 meses, el nivel medio de PGE2 en el grupo de estudio fue de 114.829 ± 8.298, frente a 168.117 ± 9.727 en el grupo de control.
• Correlaciones: Se estableció una fuerte correlación positiva entre los niveles de PGE2 y todos los parámetros clínicos (IP, IG, PBP, NIC), indicando que a medida que disminuían los marcadores de inflamación, la salud clínica mejoraba.

Significancia y afirmaciones
Los autores concluyen que la aplicación local de gel de propóleo al 1% como coadyuvante de la TPNQ ofrece beneficios clínicos en el manejo de la periodontitis Estadio II, Grado B. El estudio afirma que el propóleo mejora los resultados del tratamiento al aprovechar sus propiedades multifacéticas, específicamente su capacidad para inhibir la actividad de la ciclooxigenasa (COX), reducir la biosíntesis de prostaglandinas y suprimir las citoquinas proinflamatorias. Esto conduce a una reducción más rápida y significativa de los niveles de PGE2 y a parámetros clínicos superiores en comparación con la TPNQ sola. El artículo postula que el gel de propóleo es una opción terapéutica costo-efectiva, no invasiva y de origen natural que apoya la modulación del huésped y la curación tisular. Los autores señalan las limitaciones, incluyendo la ausencia de un grupo de control sano y la incapacidad de controlar totalmente las variaciones interindividuales en el cumplimiento de la higiene oral, pero mantienen que los hallazgos respaldan el uso del propóleo como una terapia coadyuvante viable.