Efficacy of Locally Applied Propolis Gel as an Adjunct to Nonsurgical Periodontal Therapy: A Randomized Controlled Clinical Study with Biochemical Evaluation

Resumo Técnico: Eficácia do Gel de Própolis de Aplicação Local como Adjunto à Terapia Periodontal Não Cirúrgica

Problema
A periodontite é uma condição inflamatória crônica caracterizada pela destruição das estruturas de suporte dentário, impulsionada por um desequilíbrio entre o biofilme patogênico e a resposta imune do hospedeiro. Embora a Terapia Periodontal Não Cirúrgica (TPNC), especificamente a raspagem e o alisamento radicular (RAR), permaneça o padrão ouro, sua eficácia é frequentemente limitada em bolsas periodontais profundas. Consequentemente, há uma necessidade reconhecida de terapias adjuvantes que possam entregar agentes antimicrobianos e anti-inflamatórios localmente. A Prostaglandina E2 (PGE2) é um mediador inflamatório crítico sintetizado via via da ciclooxigenase que estimula as metaloproteinases de matriz e os osteoclastos, levando à reabsorção do osso alveolar. Embora a própolis tenha demonstrado propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas na medicina tradicional, há uma carência de evidências que combinem resultados clínicos com avaliações bioquímicas dos níveis de PGE2 no Fluido Crevicular Gengival (FCG) especificamente para pacientes com periodontite Estágio II, Grau B.

Metodologia
Este ensaio clínico controlado e randomizado incluiu 32 pacientes sistemicamente saudáveis (ASA I/II) com idade entre 30 e 50 anos, diagnosticados com periodontite Estágio II, Grau B. Os participantes foram alocados aleatoriamente (proporção 1:1) em dois grupos:

• Grupo de Estudo (n=16): Recebeu TPNC seguida da aplicação intrasulcular de um gel de própolis a 1%.
• Grupo Controle (n=16): Recebeu TPNC seguida da aplicação de um gel placebo.

O gel de própolis foi formulado utilizando um extrato de própolis a 1% em uma base de carboximetilcelulose (CMC), enquanto o placebo consistiu em CMC sem própolis. Os parâmetros clínicos — Índice de Placa (IP), Índice Gengival (IG), Profundidade de Sondagem (PS) e Nível de Inserção Clínica (NIC) — foram registrados no baseline, aos 3 meses e aos 6 meses pós-tratamento. Amostras de FCG foram coletadas de sítios selecionados (PS ≤ 5 mm) no baseline, 1 mês e 3 meses. Os níveis de PGE2 no FCG foram quantificados por Ensaio Imunoabsorvente Enzimático (ELISA) após centrifugação das amostras e estimativa proteica. A análise estatística envolveu ANOVA de medidas repetidas, testes t e correlação de postos de Spearman, com nível de significância definido em p < 0,05.

Principais Contribuições
O estudo fornece uma estrutura de avaliação dupla, correlacionando melhorias periodontais clínicas com mudanças bioquímicas em mediadores inflamatórios. Especificamente, ele:

1. Avalia a eficácia de um gel de própolis a 1% padronizado como adjuvante à TPNC na periodontite Estágio II, Grau B.
2. Quantifica a redução dos níveis de PGE2 no FCG após a aplicação local de própolis.
3. Estabelece uma correlação positiva entre a redução de PGE2 e as melhorias nos parâmetros clínicos (IP, IG, PS, NIC).
4. Utiliza um protocolo rigoroso incluindo análise laboratorial cega e preparação padronizada do gel para minimizar vieses.

Resultos

• Parâmetros Clínicos: Ambos os grupos mostraram melhora significativa no IP, IG, PS e NIC do baseline até os 3 e 6 meses. No entanto, o grupo de estudo (própolis) demonstrou resultados estatisticamente superiores em comparação ao grupo controle nos marcos de 3 e 6 meses.
  • IP: Uma diferença intergrupos significativa foi observada aos 6 meses (p=0,004), com o grupo de estudo apresentando menor acúmulo de placa (0,94 ± 0,21) comparado ao controle (1,14 ± 0,15).
  • IG: O grupo de estudo exibiu uma redução mais pronunciada da inflamação gengival aos 3 e 6 meses (p < 0,001).
  • PS e NIC: O grupo de estudo alcançou reduções significativamente maiores na profundidade de sondagem e ganhos no nível de inserção clínica tanto aos 3 quanto aos 6 meses em comparação ao grupo controle (p < 0,001).
• Avaliação Bioquímica (PGE2): Ambos os grupos experimentaram uma redução significativa nos níveis de PGE2 no FCG do baseline até 1 e 3 meses. Entretanto, a redução foi significativamente maior no grupo de estudo. Aos 3 meses, o nível médio de PGE2 no grupo de estudo foi de 114,829 ± 8,298, comparado a 168,117 ± 9,727 no grupo controle.
• Correlações: Uma forte correlação positiva foi estabelecida entre os níveis de PGE2 e todos os parâmetros clínicos (IP, IG, PS, NIC), indicando que conforme os marcadores inflamatórios diminuíam, a saúde clínica melhorava.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a aplicação local de gel de própolis a 1% como adjuvante à TPNC oferece benefícios clínicos no manejo da periodontite Estágio II, Grau B. O estudo afirma que a própolis potencializa os resultados do tratamento ao alavancar suas propriedades multifacetadas — especificamente sua capacidade de inibir a atividade da ciclooxigenase (COX), reduzir a biossíntese de prostaglandinas e suprimir citocinas pró-inflamatórias. Isso leva a uma redução mais rápida e significativa dos níveis de PGE2 e parâmetros clínicos superiores em comparação à TPNC isolada. O artigo postula que o gel de própolis é uma opção terapêutica custo-efetiva, não invasiva e de origem natural que apoia a modulação do hospedeiro e a cicatrização tecidual. Os autores observam limitações, incluindo a ausência de um grupo controle saudável e a incapacidade de controlar totalmente as variações interindividuais na adesão à higiene oral, mas mantêm que os achados sustentam o uso da própolis como uma terapia adjuvante viável.