Efficacy and Safety of Unilateral Biportal Endoscopy Compared with Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy for the Treatment of Lumbar Lateral Recess Stenosis: A Minimum 6-month Follow-up

Resumen Técnico: Eficacia y Seguridad de UBE frente a PEID para la Estenosis del Receso Lateral Lumbar

Planteamiento del Problema
La estenosis del receso lateral lumbar (ERLL) es una causa prevalente de dolor radicular resultante de la compresión de la raíz nerviosa debido a la degeneración discal, la hipertrofia del ligamento amarillo y la hiperplasia de la apófisis articular superior. Aunque la laminotomía abierta tradicional es eficaz, a menudo requiere fusión y conlleva riesgos de degeneración del segmento adyacente. Las alternativas mínimamente invasivas, específicamente la Endoscopia Biportal Unilateral (UBE) y la Discectomía Endoscópica Percutánea Interlaminar (PEID), han surgido como opciones. Sin embargo, los datos comparativos relativos a su eficacia y seguridad a medio y largo plazo específicamente para la ERLL —distinta de la hernia discal aislada— siguen siendo limitados. El estudio aborda la necesidad de determinar qué técnica ofrece perfiles de eficacia y seguridad superiores para esta patología anatómica específica.

Metodología
Los autores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 156 pacientes diagnosticados con ERLL de un solo nivel tratados entre 2022 y 2024. Los pacientes se dividieron en dos grupos: 80 tratados con UBE y 76 con PEID. Todos los procedimientos fueron realizados por un único cirujano de columna sénior para minimizar la variabilidad del operador.

• Inclusión/Exclusión: Se incluyeron pacientes de entre 20 y 85 años con ERLL confirmada de un solo nivel que fallaron al tratamiento conservador durante 3 meses. Se excluyeron la espondilolistesis Grado II, la estenosis multinivel, las deformidades espinales (ángulo de Cobb >20°) y las infecciones o tumores activos.
• Técnicas Quirúrgicas:
  • UBE: Utilizó portales de visión y de trabajo separados bajo anestesia general. El procedimiento consistió en la resección de la apófisis articular inferior medial, la eliminación del ligamento amarillo y la descompresión de la apófisis articular superior mediante una fresa de alta velocidad y un rongeur Kerrison.
  • PEID: Utilizó un abordaje interlaminar posterior único con un sistema endoscópico coaxial. Implicó la resección parcial de la apófisis articular superior y del ligamento amarillo, realizando la discectomía solo cuando era necesario.
• Recolección de Datos: Los resultados se evaluaron en el preoperatorio, el día 1 postoperatorio, a los 3 meses, 6 meses y 12 meses. Las métricas incluyeron tiempo operatorio, pérdida de sangre (caída de hemoglobina), frecuencia de fluoroscopia, longitud de la incisión, estancia hospitalaria, costes, área de resección de la articulación facetaria (medida mediante reconstrucción CT 3D), Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor, Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y satisfacción del paciente (criterios de MacNab modificados).

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona un análisis comparativo directo de UBE y PEID específicamente para la estenosis del receso lateral, una condición que requiere una descompresión ósea y ligamentosa más extensa que una simple hernia discal. La investigación cuantifica las compensaciones entre las dos técnicas en cuanto a precisión quirúrgica, exposición a la radiación y recuperación funcional a largo plazo. Notablemente, utiliza la reconstrucción CT 3D para medir objetivamente las áreas de resección de la articulación facetaria, ofreciendo una perspectiva biomecánica sobre la extensión de la descompresión lograda por cada método.

Resultados

• Métricas Perioperatorias: Ambos grupos mostraron tiempos operatorios comparables (~71–72 minutos) y costes de hospitalización similares. Sin embargo, se observaron diferencias significativas en otros parámetros:
  • Fluoroscopia: El grupo UBE requirió significativamente menos exposiciones fluoroscópicas intraoperatorias (4.19 frente a 5.03 veces).
  • Incisión: El grupo PEID utilizó una incisión más pequeña (1.55 cm frente a 2.13 cm).
  • Pérdida de Sangre: El grupo UBE demostró una caída de hemoglobina significativamente menor (8.65 g/L frente a 11.13 g/L).
  • Resección Ósea: La UBE implicó un área de resección de la articulación facetaria significativamente mayor (10.56 mm² frente a 8.25 mm²), atribuido al canal de trabajo más ancho que permite una eliminación ósea más agresiva.
• Resultados Clínicos:
  • Postoperatorio Temprano: Ambos grupos mostraron mejoras similares en las puntuaciones de EVA y ODI en el día 1.
  • Mediano Plazo (3–6 Meses): El grupo UBE demostró un alivio significativamente superior del dolor de pierna (EVA) a los 3 y 6 meses. Las puntuaciones de ODI también favorecieron a la UBE a los 6 meses.
  • Satisfacción: En el seguimiento de 1 año, el grupo UBE tuvo una tasa significativamente mayor de resultados "excelentes/buenos" (96.25%) en comparación con el grupo PEID (82.89%).
• Complicaciones: La tasa de complicaciones general fue baja. El grupo UBE experimentó roturas durales y una infección superficial. El grupo PEID tuvo un caso de recurrencia sintomática debido a una resección incompleta del ligamento amarillo, que requirió cirugía de revisión mediante el abordaje UBE.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que tanto la UBE como la PEID son estrategias mínimamente invasivas seguras y eficaces para la ERLL. Sin embargo, el estudio afirma que la UBE ofrece resultados a medio plazo superiores, particularmente en lo que respecta al alivio del dolor de pierna y la satisfacción del paciente, probablemente debido a su capacidad para lograr una descompresión más exhaustiva del receso lateral a través de su arquitectura de doble canal. El portal de visión independiente en la UBE permite una mejor visualización de las fuentes de sangrado (reduciendo la caída de la hemoglobina) y reduce la dependencia de la fluoroscopia.

El artículo postula que, si bien la PEID es adecuada para patologías localizadas con un trauma tisular mínimo, la UBE es particularmente ventajosa para variantes anatómicas complejas que involucran una hipertrofia ósea significativa o ligamento amarillo calcificado, donde las limitaciones coaxiales de la PEID pueden conducir a una descompresión incompleta y recurrencia. Los autores sugieren un paradigma de tratamiento individualizado basado en la complejidad de la estenosis y la competencia del cirujano, enfatizando que la capacidad de descompresión mejorada de la UBE puede reducir la necesidad de cirugía de revisión en casos de estenosis ósea severa.

El estudio reconoce las limitaciones, incluyendo su diseño retrospectivo de un solo centro y un periodo de seguimiento de 12 meses que puede no capturar la inestabilidad de aparición tardía o la degeneración del segmento adyacente. Se recomiendan futuros ensayos controlados aleatorizados multicéntricos con seguimientos más prolongados para validar estos hallazgos.