Australian general practitioners’ perspectives on antenatal congenital cytomegalovirus prevention and screening: a cross-sectional survey

Resumen Técnico: Perspectivas de los Médicos de Familia australianos sobre la prevención y el cribado de la citomegalovirus congénita durante el control prenatal

Planteamiento del problema
El citomegalovirus (CMV) congénito es la infección congénita más común y una de las principales causas infecciosas de discapacidad infantil en Australia, incluyendo la pérdida de audición neurosensorial y el deterioro neurodesarrollador. A pesar de la alta carga de la enfermedad, con un estimado de que entre el 34 % y el 50 % de las mujeres embarazadas son seronegativas y susceptibles a la infección primaria, la prevención y el cribado del CMV han recibido históricamente una atención limitada en la atención prenatal de rutina. Las guías australianas actuales enfatizan la prevención primaria mediante el asesoramiento sobre higiene; sin embargo, menos del 10 % de los profesionales sanitarios discuten rutinariamente estas medidas. Además, aunque las actualizaciones recientes de las guías recomiendan ofrecer la prueba de IgG para CMV a mujeres con mayor riesgo, y la evidencia sugiere que la terapia antiviral (valaciclovir) puede reducir la infección fetal si se administra de forma temprana, la aplicabilidad de los modelos de cribado universal en la medicina general australiana sigue siendo incierta. Dado que los médicos de familia (GPs) gestionan la mayor parte de la atención temprana del embarazo, su preparación y perspectivas son fundamentales para implementar las recomendaciones de prevención y planificar la futura orientación sobre el cribado.

Metodología
El estudio empleó una encuesta nacional transversal en línea realizada entre mayo y octubre de 2025. La población objetivo incluyó a médicos de familia registrados en Australia y médicos residentes de medicina de familia que actualmente brindan atención prenatal. El reclutamiento se llevó a cabo a través de Redes de Atención Primaria (PHN), listas de distribución de atención materna compartida de hospitales, redes profesionales, eventos de educación médica y redes sociales.

Se desarrolló un cuestionario diseñado específicamente para este propósito, administrado vía REDCap™, por un equipo multidisciplinario que incluyó a dos médicos de familia y fue pilotado con cuatro médicos para asegurar la claridad y relevancia. La encuesta tomó aproximadamente 10 minutos para completarse y utilizó respuestas de opción múltiple, escala de Likert y texto abierto. Evaluó:

1. Prácticas actuales de reducción de riesgos y pruebas de CMV.
2. Actitudes hacia un modelo hipotético de cribado universal de CMV en el primer trimestre seguido de pruebas repetidas a las 12–13 semanas para mujeres seronegativas.
3. Confianza en el asesoramiento y el seguimiento.
4. Brechas percibidas en el sistema y los recursos.

El análisis de datos consistió en estadísticas descriptivas, realizando comparaciones de subgrupos (metropolitano vs. no metropolitano; atención materna compartida vs. no compartida) mediante pruebas de chi-cuadrado. La aprobación ética fue obtenida por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Melbourne.

Resultos Clave
Un total de 263 participantes elegibles participaron, representando todos los estados y territorios de Australia. Los hallazgos clave incluyen:

• Prácticas Actuales: El asesoramiento para la reducción de riesgos de CMV es inconsistente; solo el 30 % de los médicos brinda asesoramiento rutinario a todos los pacientes embarazadas, mientras que el 33 % no brinda ningún asesoramiento. Las principales barreras citadas fueron la falta de conocimiento de las recomendaciones, la falta de confianza y el tiempo limitado de consulta. El asesoramiento es predominantemente verbal (96 %), con un uso mínimo de materiales digitales o impresos. Las pruebas serológicas de rutina también son poco comunes, con solo un 18 % de los médicos que realizan pruebas a todos los pacientes y un 36 % que las realiza de forma selectiva.
• Actitudes hacia el Cribado: Existe un apoyo abrumador (98 %) para un modelo hipotético de cribado universal de CMV en el periodo prenatal si es recomendado por una autoridad sanitaria. La mayoría de los encuestados (94 %) estuvo de acuerdo en que sería fácil incorporar la prueba de IgG para CMV en la primera visita prenatal.
• Confianza y Sistemas: Aunque el 78 % de los médicos se sintió confiado en el asesoramiento previo a la prueba, la confianza disminuyó para el asesoramiento posterior a la prueba (64 %). En cuanto al seguimiento, el 81 % consideró que podría asegurar fácilmente la repetición de la serología para las mujeres seronegativas, y el 85 % informó tener sistemas de práctica (por ejemplo, funciones de aviso/recuerdo) para apoyar esto. Los médicos de atención materna compartida reportaron una confianza y disponibilidad de sistemas significativamente mayores en comparación con los médicos de atención no compartida.
• Brechas de Recursos y Sistemas: La necesidad identificada con mayor frecuencia fue la guía formal de los organismos profesionales (por ejemplo, RANZCOG, RACGP). Los médicos destacaron la falta de acceso a información para el paciente en otros idiomas además del inglés y recursos para baja alfabetización en salud. Notablemente, menos de la mitad (47 %) estaba segura de que la revisión especializada ocurriría dentro de los 10 días posteriores a la derivación, con los médicos de atención compartida expresando mayor confianza que los de la no compartida.

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona el primer dato base nacional sobre la preparación de los médicos de familia australianos para el cribado universal de CMV en el periodo prenatal. Identifica que, si bien la aceptabilidad clínica es alta, la implementación actual de la prevención y las pruebas es inconsistente debido a barreras operativas más que a una resistencia al concepto en sí. El artículo delinea brechas específicas en la infraestructura de atención, incluyendo la necesidad de orientación estandarizada, mejores recursos para pacientes con diversidad cultural y lingüística, y vías de derivación más claras hacia la atención terciaria. También destaca las posibles inequidades en la capacidad de implementación entre los entornos de atención materna compartida y la medicina general, así como entre las regiones metropolitanas y no metropolitanas.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que los médicos de familia australianos son receptivos al cribado universal de CMV en el periodo prenatal respaldado por guías y consideran que su integración en la atención temprana del embarazo es factible. Sin embargo, el documento concluye modestamente que la entrega consistente y equitativa está actualmente obstaculizada por déficits de infraestructura más que por la renuencia de los clínicos. El estudio sugiere que el éxito de la implementación depende menos de cambiar las actitudes de los clínicos y más de abordar factores prácticos: clarificar la guía actual, expandir la educación específica para médicos, difundir recursos apropiados para el paciente y establecer vías de derivación responsables y oportunas entre la atención primaria y la terciaria. Los hallazgos sirven como una referencia fundamental para los responsables de políticas y sistemas de salud que consideran la evolución de la política de cribado de CMV en Australia.