Australian general practitioners’ perspectives on antenatal congenital cytomegalovirus prevention and screening: a cross-sectional survey

Resumo Técnico: Perspectivas de Médicos de Clínica Geral Australianos sobre a Prevenção e Triagem de Citomegalovírus Congênito no Pré-natal

Definição do Problema
O citomegalovírus (CMV) congênito é a infecção congênita mais comum e uma das principais causas infecciosas de deficiência infantil na Austrália, incluindo perda auditiva sensorioneural e comprometimento neurodesenvolvimental. Apesar da alta carga da doença, com uma estimativa de que 34–50% das mulheres grávidas sejam soronegativas e suscetíveis à infecção primária, a prevenção e a triagem do CMV têm recebido atenção limitada na assistência pré-natal de rotina. As diretrizes australianas atuais enfatizam a prevenção primária por meio do aconselhamento de higiene, contudo, menos de 10% dos profissionais de saúde discutem rotineiramente essas medidas. Além disso, embora atualizações recentes nas diretrizes recomendem a oferta de testes de CMV IgG para mulheres em risco aumentado, e evidências sugiram que a terapia antiviral (valaciclovir) pode reduzir a infecção fetal se administrada precocemente, a aplicabilidade de modelos de triagem universal na prática da clínica geral australiana permanece incerta. Como os médicos de clínica geral (GPs) gerenciam a maior parte dos cuidados iniciais da gravidez, sua prontidão e perspectivas são centrais para a implementação de recomendações de prevenção e o planejamento de futuras orientações de triagem.

Metodologia
O estudo utilizou um levantamento transversal online nacional realizado entre maio e outubro de 2025. A população-alvo incluiu médicos de clínica geral (GPs) registrados na Austrália e residentes de clínica geral que prestam assistência pré-natal. O recrutamento ocorreu por meio de Redes de Cuidados Primários (PHNs), listas de e-mail de cuidados maternos compartilhados de hospitais, redes profissionais, eventos de educação médica e redes sociais.

Um questionário elaborado especificamente para o estudo, administrado via REDCap™, foi desenvolvido por uma equipe multidisciplinar incluindo dois médicos de clínica geral e testado com quatro médicos para garantir clareza e relevância. O levantamento levou aproximadamente 10 minutos para ser concluído e utilizou respostas de múltipla escolha, escala Likert e respostas de texto aberto. Avaliou:

1. Práticas atuais de redução de risco e testes de CMV.
2. Atitudes em relação a um modelo hipotético de triagem universal de CMV no primeiro trimestre, seguido de teste repetido entre as 12–13 semanas para mulheres soronegativas.
3. Confiança no aconselhamento e acompanhamento.
4. Lacunas percebidas nos sistemas e recursos.

A análise de dados envolveu estatística descritiva, com comparações de subgrupos (metropolitano vs. não metropolitano; cuidados maternos compartilhados vs. não compartilhados) realizadas por meio de testes qui-quadrado. A aprovação ética foi obtida pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Universidade de Melbourne.

Principais Resultados
Um total de 263 respondentes elegíveis participou, representando todos os estados e territórios australianos. Os principais achados incluem:

• Práticas Atuais: O aconselhamento de redução de risco de CMV é inconsistente; apenas 30% dos médicos realizam aconselhamento rotineiro para todas as pacientes grávidas, enquanto 33% não fornecem nenhum aconselhamento. As principais barreiras citadas foram a falta de conhecimento das recomendações, falta de confiança e tempo limitado de consulta. O aconselhamento é predominantemente verbal (96%), com uso mínimo de materiais digitais ou impressos. A testagem sorológica de rotina também é incomum, com apenas 18% testando todas as pacientes e 36% testando de forma seletiva.
• Atitudes em Relação à Triagem: Há um apoio esmagador (98%) para um modelo hipotético de triagem universal de CMV no pré-natal, caso seja recomendado por uma autoridade de saúde. A maioria dos respondentes (94%) concordou que seria fácil incorporar o teste de CMV IgG na primeira consulta pré-natal.
• Confiança e Sistemas: Embora 78% dos médicos se sentissem confiantes no aconselhamento pré-teste, a confiança caiu para o aconselhamento pós-teste (64%). Em relação ao acompanhamento, 81% sentiram que poderiam garantir facilmente a repetição da sorologia para mulheres soronegativas, e 85% relataram possuir sistemas de prática (ex: funções de recall/convocação) para apoiar esse processo. Médicos de cuidados maternos compartilhados relataram confiança e disponibilidade de sistemas significativamente maiores em comparação aos médicos de cuidados não compartilhados.
• Lacunas de Recursos e Sistemas: A necessidade mais frequentemente identificada foi de orientação formal de órgãos profissionais (ex: RANZCOG, RACGP). Os médicos destacaram a falta de acesso a informações para pacientes em outros idiomas além do inglês e recursos para baixa literacia em saúde. Notavelmente, menos da metade (47%) estava confiante de que a revisão especializada ocorreria dentro de 10 dias após o encaminhamento, com médicos de cuidados compartilhados expressando maior confiança do que os de cuidados não compartilhados.

Principais Contribuições
Este estudo fornece os primeiros dados de base nacionais sobre a prontidão dos médicos de clínica geral australianos para a triagem universal de CMV no pré-natal. Identifica que, embora a aceitabilidade clínica seja alta, a implementação atual de prevenção e testagem é inconsistente devido a barreiras operacionais, em vez de resistência ao conceito em si. O artigo delineia lacunas específicas na infraestrutura de saúde, incluindo a necessidade de orientação padronizada, melhor acesso a recursos para pacientes culturalmente e linguisticamente diversos, e vias de encaminhamento mais claras para o cuidado terciário. Também destaca potenciais desigualdades na capacidade de implementação entre os contextos de cuidados maternos compartilhados e de clínica geral, bem como entre regiões metropolitanas e não metropolitanas.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que os médicos de clínica geral australianos são receptivos à triagem universal de CMV no pré-natal endossada por diretrizes e veem sua integração nos cuidados iniciais da gravidez como viável. No entanto, o artigo conclui modestamente que a entrega consistente e equitativa é atualmente dificultada por déficits de infraestrutura, e não por relutância clínica. O estudo sugere que o sucesso da implementação depende menos de mudar as atitudes dos clínicos e mais de abordar fatores práticos: esclarecer a orientação atual, expandir a educação específica para médicos, disseminar recursos apropriados para pacientes e estabelecer vias de encaminhamento responsáveis e oportunas entre o cuidado primário e o terciário. Os achados servem como uma referência fundamental para formuladores de políticas e sistemas de saúde que consideram a evolução da política de triagem de CMV na Austrália.