Australian general practitioners’ perspectives on antenatal congenital cytomegalovirus prevention and screening: a cross-sectional survey

Résumé technique : Perspectives des médecins généralistes australiens sur la prévention et le dépistage du cytomégalovirus congénital lors de la période prénatale

Énoncé du problème
Le cytomégalovirus (CMV) congénital est l'infection congénitale la plus fréquente et l'une des principales causes infectieuses de handicap infantile en Australie, incluant la surdité neurosensorielle et les troubles du neurodéveloppement. Malgré la charge élevée de la maladie, avec un nombre estimé de 34 à 50 % de femmes enceintes séronégatives et susceptibles d'une infection primaire, la prévention et le dépistage du CMV ont historiquement reçu une attention limitée dans les soins prénatals de routine. Les directives australiennes actuelles mettent l'accent sur la prévention primaire par le conseil d'hygiène, pourtant moins de 10 % des prestataires de soins discutent régulièrement de ces mesures. De plus, bien que les récentes mises à jour des directives recommandent de proposer le test CMV IgG aux femmes présentant un risque accru, et que les preuves suggèrent que le traitement antiviral (valaciclovir) peut réduire l'infection fœtale s'il est administré tôt, l'applicabilité des modèles de dépistage universel dans la pratique de médecine générale en Australie reste incertaine. Comme les médecins généralistes (MG) gèrent la majeure partie des soins précoces de la grossesse, leur préparation et leurs perspectives sont centrales pour la mise en œuvre des recommandations de prévention et la planification des futures directives de dépistage.

Méthodologie
L'étude a utilisé une enquête transversale nationale en ligne menée entre mai et octobre 2025. La population cible comprenait des MG australiens et des internes en médecine générale assurant actuellement des soins prénatals. Le recrutement s'est fait par l'intermédiaire des réseaux de santé primaire (PHN), des listes de diffusion de soins de maternité partagés des hôpitaux, de réseaux professionnels, d'événements d'éducation médicale et des réseaux sociaux.

Un questionnaire conçu à cet effet, administré via REDCap™, a été élaboré par une équipe multidisciplinaire comprenant deux MG et testé auprès de quatre MG pour garantir la clartité et la pertinence. L'enquête durait environ 10 minutes et utilisait des réponses à choix multiples, des échelles de Likert et des réponses textuelles libres. Elle évaluait :

1. Les pratiques actuelles de réduction des risques et de test liées au CMV.
2. Les attitudes envers un modèle hypothétique de dépistage universel du CMV au premier trimestre, suivi d'un nouveau test à 12–13 semaines pour les femmes séronégatives.
3. La confiance dans le conseil et le suivi.
4. Les lacunes perçues en matière de système et de ressources.

L'analyse des données a consisté en des statistiques descriptives, avec des comparaisons de sous-groupes (métropolitain vs non métropolitain ; soins de maternité partagés vs non partagés) réalisées à l'aide de tests du chi carré. L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'éthique de la recherche humaine de l'Université de Melbourne.

Résultats clés
Un total de 263 répondants éligibles a participé, représentant tous les États et territoires australiens. Les principaux résultats incluent :

• Pratiques actuelles : Le conseil sur la réduction des risques liés au CMV est incohérent ; seulement 30 % des MG conseillent systématiquement tous les patients enceintes, tandis que 33 % ne fournissent aucun conseil. Les principaux obstacles cités étaient le manque de sensibilisation aux recommandations, le manque de confiance et le temps de consultation limité. Le conseil est principalement verbal (96 %), avec une utilisation minimale de supports numériques ou imprimés. Les tests sérologiques de routine sont également peu courants, avec seulement 18 % de tests pour tous les patients et 36 % de tests sélectifs.
• Attitudes envers le dépistage : Il existe un soutien massif (98 %) pour un modèle hypothétique de dépistage universel du CMV lors de la période prénatale si celui-ci est recommandé par une autorité de santé. La plupart des répondants (94 %) ont convenu qu'il serait facile d'intégrer le test CMV IgG lors de la première visite prénatale.
• Confiance et systèmes : Bien que 78 % des MG se soient déclarés confiants pour le conseil pré-test, la confiance a chuté pour le conseil post-test (64 %). Concernant le suivi, 81 % estimaient pouvoir assurer facilement la sérologie de contrôle pour les femmes séronégatives, et 85 % ont déclaré disposer de systèmes de pratique (ex. fonctions de rappel) pour soutenir cela. Les MG pratiquant les soins partagés ont rapporté une confiance et une disponibilité des systèmes nettement plus élevées que les MG ne pratiquant pas les soins partagés.
• Lacunes de ressources et de systèmes : Le besoin le plus fréquemment identifié était une orientation formelle de la part des organismes professionnels (ex. RANZCOG, RACGP). Les MG ont souligné un manque d'accès aux informations destinées aux patients dans d'autres langues que l'anglais et un manque de ressources pour les personnes ayant une faible littératie en santé. Notamment, moins de la moitié (47 %) étaient confiants quant au fait qu'une revue spécialisée aurait lieu dans les 10 jours suivant l'orientation, les MG de soins partagés exprimant une confiance plus élevée que ceux des soins non partagés.

Contributions clés
Cette étude fournit les premières données de référence nationales sur la préparation des MG australiens pour un dépistage universel du CMV pendant la période prénatale. Elle identifie que, bien que l'acceptabilité par les cliniciens soit élevée, la mise en œuvre actuelle de la prévention et des tests est incohérente en raison d'obstacles opérationnels plutôt que d'une résistance au concept lui-même. L'article délimite des lacunes spécifiques dans l'infrastructure de santé, notamment le besoin de directives normalisées, d'un meilleur accès aux ressources pour les patients issus de la diversité culturelle et linguistique, ainsi que de parcours d'orientation plus clairs vers les soins tertiaires. Il souligne également des inégalités potentielles de capacité de mise en œuvre entre les contextes de soins de maternité partagés et la médecine générale, ainsi qu'entre les régions métropolitaines et non métropolitaines.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que les médecins généralistes australiens sont réceptifs au dépistage universel du CMV en période prénatale approuvé par les directives et considèrent son intégration dans les soins précoces de la grossesse comme réalisable. Cependant, l'article conclut modestement qu'une prestation cohérente et équitable est actuellement entravée par des déficits d'infrastructure plutôt que par une réticence des cliniciens. L'étude suggère que le succès de la mise en œuvre dépend moins du changement d'attitude des cliniciens que de l'adresse aux facteurs pratiques : clarifier les directives actuelles, étendre l'éducation spécifique aux MG, diffuser des ressources appropriées pour les patients et établir des parcours d'orientation responsables et opportuns entre les soins primaires et tertiaires. Les conclusions servent de référence fondamentale pour les décideurs politiques et les systèmes de santé envisageant l'évolution de la politique de dépistage du CMV en Australie.