Can a single question replace the Cumberland Ankle Instability Tool? Diagnostic accuracy of the Simple Foot and Ankle Value for screening functional ankle instability: a multicentre cross-sectional study
En un estudio transversal multicéntrico de 717 adultos, la pregunta única del Valor Simple de Pie y Tobillo (SFAV, por sus siglas en inglés) demostró una precisión diagnóstica superior en comparación con la Herramienta de Inestabilidad de Tobillo de Cumberland (CAIT) de 21 ítems y otros cuestionarios para el cribado de la inestabilidad funcional del tobillo, respaldando una puntuación inferior a 90 como una regla de triaje de primera línea eficiente que reduce significativamente la necesidad de evaluaciones prolongadas.
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Los esguinces de tobillo se encuentran entre las lesiones más comunes que sufre la población, sin embargo, para muchos, el problema no termina cuando la hinchazón desaparece. En cambio, la articulación puede sentirse poco fiable, cediendo durante un simple paso o un giro, incluso años después de la lesión inicial. Esta sensación persistente de inestabilidad, conocida como inestabilidad funcional del tobillo, es muy extendida y a menudo pasa desapercibida en la población general. Debido a que es tan común, los médicos y fisioterapeutas han buscado durante mucho tiempo una forma rápida de identificar quiénes están lidiando con este problema para poder ofrecer ejercicios sencillos y de bajo costo que prevengan futuras caídas y lesiones. La herramienta estándar para encontrar estos casos, no obstante, es un cuestionario detallado que toma varios minutos completar por cada pie, lo que lo hace poco práctico de usar durante una breve visita con un médico ocupado. La pregunta que enfrentaban los investigadores era si una sola pregunta sencilla podría hacer el mismo trabajo que esta larga prueba, permitiendo un control rápido que pudiera realizarse en casi cualquier lugar.
Un equipo de investigadores en Francia se propuso responder a esta pregunta probando un nuevo método de detección de una sola pregunta frente al estándar establecido. Reunieron a un gran grupo de adultos que visitaban clínicas ortopédicas no por sus propios problemas de tobillo, sino para acompañar a pacientes. Este enfoque fue elegido para asegurar que el grupo representara una amplia sección transversal de la comunidad en lugar de solo personas que ya se quejaban de dolor de tobillo. Cada participante completó un cuestionario que incluía la prueba estándar de nueve preguntas sobre inestabilidad de tobillo, una encuesta más larga de veintiuna preguntas sobre actividades diarias, y la nueva pregunta única. La nueva pregunta pedía a las personas calificar la función de su tobillo como un porcentaje de la normalidad, donde el cien por ciento significaba una función perfecta y el cero significaba ninguna función en absoluto. Los investigadores definieron un caso de inestabilidad basándose en la prueba estándar, buscando puntuaciones que indicaran que el tobillo se sentía poco confiable.
Los resultados mostraron que la pregunta única fue notablemente efectiva para identificar personas con inestabilidad funcional del tobillo. En un grupo de más de setecientas personas, los investigadores encontraron que casi el veintiocho por ciento presentaba signos de inestabilidad según la prueba estándar. Cuando analizaron qué tan bien funcionaba la pregunta única, esta identificó correctamente más del noventa por ciento de estos casos. Los investigadores determinaron que, si una persona calificaba la función de su tobillo en menos del noventa por ciento, debería ser considerada para realizar más pruebas. Usando este sencillo punto de corte, el proceso de detección habría ahorrado tiempo al evitar la prueba más larga de nueve preguntas para aproximadamente el sesenta y un por ciento de las personas en el estudio. En otras palabras, para la mayoría de las personas que respondieron la pregunta única con una puntuación alta, no se necesitaba mayor investigación. Para el grupo más pequeño que obtuvo una puntuación más baja, se administraría entonces la prueba más larga para confirmar el diagnóstico.
Este método de una sola pregunta realizó de hecho un mejor desempeño que la encuesta más larga de veintiuna preguntas que se utiliza a menudo para medir la salud del pie y el tobillo. La encuesta más larga tuvo dificultades para distinguir entre personas con inestabilidad leve y aquellas sin problemas en absoluto, debido en gran medida a que muchas personas en la población general obtenían la puntuación máxima en ella, creando un efecto de techo donde la prueba no podía detectar problemas sutiles. La pregunta única, por el contrario, fue lo suficientemente sensible como para captar la sensación de falta de fiabilidad incluso en personas que no se consideraban severamente discapacitadas. El estudio confirmó que este control rápido funciona bien en diferentes edades, géneros y niveles de actividad, y sigue siendo confiable incluso si la definición de inestabilidad se ajusta ligeramente.
Los investigadores fueron cuidadosos en señalar que este hallazgo se aplica específicamente a la sensación de inestabilidad, que es lo que mide la prueba estándar. Esto no demuestra aún que esta única pregunta pueda diagnosticar la condición más compleja de inestabilidad crónica del tobillo, la cual requiere un historial documentado de eventos de lesiones específicos que no fueron registrados en este estudio. Sin embargo, para el propósito de un cribado de primera línea en una clínica concurrida, la evidencia es sólida. Una sola pregunta que solicite una calificación porcentual de la función del tobillo puede clasificar eficientemente a las personas en dos grupos: aquellos que probablemente están bien y aquellos que necesitan una revisión más cercana. Este enfoque ofrece una forma práctica de llamar la atención sobre un problema común y a menudo oculto, asegurando que más personas puedan recibir el entrenamiento de equilibrio sencillo que ayuda a prevenir futuras lesiones.
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