Can a single question replace the Cumberland Ankle Instability Tool? Diagnostic accuracy of the Simple Foot and Ankle Value for screening functional ankle instability: a multicentre cross-sectional study
Dans une étude transversale multicentrique portant sur 717 adultes, la question unique du Simple Foot and Ankle Value (SFAV) a démontré une précision diagnostique supérieure par rapport à l'outil Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) de 21 items et aux autres questionnaires pour le dépistage de l'instabilité fonctionnelle de la cheville, soutenant qu'un score inférieur à 90 constitue une règle de triage de première intention efficace qui réduit considérablement le besoin d'évaluations prolongées.
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Les entorses de la cheville figurent parmi les blessures les plus courantes, pourtant pour beaucoup, le problème ne s'arrête pas lorsque l'enflure disparaît. Au contraire, l'articulation peut sembler peu fiable, cédant lors d'un simple pas ou d'un pivot, même des années après la blessure initiale. Ce sentiment persistant d'instabilité, connu sous le nom d'instabilité fonctionnelle de la cheville, est répandu et passe souvent inaperçu dans la population générale. Parce qu'il est si courant, les médecins et les kinésithérapeutes cherchent depuis longtemps un moyen rapide d'identifier ceux qui sont confrontés à ce problème afin de proposer des exercices simples et peu coûteux pour prévenir les chutes et les blessures futures. L'outil standard pour détecter ces cas est toutefois un questionnaire détaillé qui prend plusieurs minutes à remplir pour chaque pied, ce qui le rend peu pratique lors d'une visite brève avec un médecin débordé. La question posée aux chercheurs était de savoir si une seule question simple pouvait accomplir le même travail que ce test long, permettant un contrôle rapide réalisable presque n'importe où.
Une équipe de chercheurs en France s'est donné pour mission de répondre à cette question en testant une nouvelle méthode de dépistage en une seule question par rapport à la norme établie. Ils ont réuni un large groupe d'adultes qui se rendaient dans des cliniques orthopédiques non pas pour leurs propres problèmes de cheville, mais pour accompagner des patients. Cette approche a été choisie pour garantir que le groupe représentait un large éventail de la communauté plutôt que seulement des personnes se plaignant déjà de douleurs à la cheville. Chaque participant a rempli un questionnaire comprenant le test standard de neuf questions sur l'instabilité de la cheville, une enquête plus longue de vingt et une questions sur les activités quotidiennes, ainsi que la nouvelle question unique. La nouvelle question demandait aux gens d'évaluer la fonction de leur cheville en pourcentage de la normale, où cent pour cent signifiait une fonction parfaite et zéro aucune fonction. Les chercheurs ont défini un cas d'instabilité sur la base du test standard, recherchant des scores indiquant que la cheville semblait peu fiable.
Les résultats ont montré que la question unique était remarquablement efficace pour identifier les personnes souffrant d'instabilité fonctionnelle de la cheville. Dans un groupe de plus de sept cents personnes, les chercheurs ont constaté que près de vingt-huit pour cent présentaient des signes d'instabilité selon le test standard. Lorsqu'ils ont examiné la performance de la question unique, celle-ci identifiait correctement plus de quatre-vingt-dix pour cent de ces cas. Les chercheurs ont déterminé que si une personne évaluait la fonction de sa cheville à moins de quatre-vingt-dix pour cent, elle devrait être considérée pour des tests complémentaires. En utilisant ce seuil simple, le processus de dépistage aurait permis de gagner du temps en évitant le test plus long de neuf questions pour environ soixante et un pour cent des personnes de l'étude. En d'autres termes, pour la majorité des personnes ayant répondu par un score élevé à la question unique, aucune investigation supplémentaire n'était nécessaire. Pour le groupe plus restreint ayant obtenu un score inférieur, le test plus long était ensuite administré pour confirmer le diagnostic.
Cette méthode à question unique est en fait plus performante que l'enquête de vingt et une questions souvent utilisée pour mesurer la santé du pied et de la cheville. L'enquête plus longue peinait à distinguer les personnes présentant une instabilité légère de celles n'ayant aucun problème, principalement parce que de nombreuses personnes de la population générale obtenaient le score maximal sur celle-ci, créant un effet de plafond où le test ne pouvait pas détecter les problèmes subtils. La question unique, en revanche, était assez sensible pour déceler le sentiment de manque de fiabilité, même chez les personnes qui ne se considéraient pas comme gravement handicapées. L'étude a confirmé que ce contrôle rapide fonctionne bien à travers différents âges, genres et niveaux d'activité, et qu'il reste fiable même si la définition de l'instabilité est légèrement ajustée.
Les chercheurs ont pris soin de noter que ce résultat s'applique spécifiquement au sentiment d'instabilité, ce que mesure le test standard. Cela ne prouve pas encore que cette question unique puisse diagnostiquer la condition plus complexe d'instabilité chronique de la cheville, qui nécessite un historique documenté d'événements de blessures spécifiques qui n'ont pas été enregistrés dans cette étude. Cependant, pour l'objectif d'un premier dépistage dans une clinique très fréquentée, les preuves sont solides. Une question unique demandant une évaluation en pourcentage de la fonction de la cheville peut efficacement trier les gens en deux groupes : ceux qui sont probablement en bonne santé et ceux qui nécessitent un examen plus approfondi. Cette approche offre un moyen pratique d'attirer l'attention sur un problème courant et souvent caché, garantissant que davantage de personnes puissent bénéficier de l'entraînement simple à l'équilibre qui aide à prévenir les blessures futures.
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