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Association of Sleeve Gastrectomy With Glycemic Control in Jordanian Adults With Type 2 Diabetes Mellitus and Dysglycemia

En un estudio de cohorte retrospectivo de adultos jordanos con diabetes tipo 2 y disglucemia, la gastrectomía en manga se asoció con un control glucémico significativamente mejor, una mayor reducción del IMC y menos nuevas complicaciones microvasculares en comparación con el manejo médico no quirúrgico.

Autores originales: Raed Tayyem, Mathew Atallah, Melena Khzouz, Mohammad Maher Saleh, Mohammad Ibrahim Shamasneh, Marwa Zeyad Salman, Layan Alqatawneh, Rand Al-sheyab, Aws Al-Soud, Aya Saleh, Zaid El-Ebeisat

Publicado 2026-09-01

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CC BY 4.0

Autores originales: Raed Tayyem, Mathew Atallah, Melena Khzouz, Mohammad Maher Saleh, Mohammad Ibrahim Shamasneh, Marwa Zeyad Salman, Layan Alqatawneh, Rand Al-sheyab, Aws Al-Soud, Aya Saleh, Zaid El-Ebeisat

Artículo original bajo licencia CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta es una explicación generada por IA del artículo a continuación. No ha sido escrita ni avalada por los autores. Para mayor precisión técnica, consulte el artículo original. Leer descargo de responsabilidad completo

La diabetes tipo 2 es una afección en la que el cuerpo tiene dificultades para gestionar el azúcar en la sangre, lo que a menudo provoca graves daños en los ojos, los riñones y los nervios con el paso del tiempo. Para muchas personas, esta lucha está estrechamente relacionada con el exceso de peso, lo que hace que la insulina natural del cuerpo sea menos eficaz. Aunque los médicos han dependido durante mucho tiempo de cambios en la dieta y medicamentos para reducir los niveles de azúcar en la sangre, estos métodos no funcionan para todos, y la enfermedad suele seguir progresando. En años recientes, un procedimiento quirúrgico llamado gastrectomía de manga ha surgido como una alternativa poderosa. Esta operación consiste en extirpar una gran parte del estómago, dejando un tubo estrecho que contiene mucha menos comida. Aunque fue diseñada originalmente para ayudar a las personas a perder peso, los médicos han observado que a menudo conduce a una mejora drástica en el control del azúcar en la sangre, llegando incluso a revertir la enfermedad por completo. Sin embargo, la mayor parte de la investigación sobre esta cirugía ha provenido de países occidentales, dejando un vacío de conocimiento sobre cómo funciona para las personas en el Medio Oriente, donde los patrones de diabetes y obesidad pueden diferir.

Investigadores en Jordania se propusieron llenar este vacío analizando los resultados en el mundo real de esta cirugía para adultos que viven con diabetes tipo 2 y problemas de azúcar en la sangre relacionados. Recopilaron información de los registros médicos de 239 adultos tratados en un importante hospital de Ammán. Estos pacientes fueron divididos en dos grupos según cómo fueron tratados: 65 personas se sometieron a la cirugía de gastrectomía de manga, mientras que 174 personas continuaron con el manejo médico estándar, que incluía consejos dietéticos, ejercicio y diversos medicamentos. El equipo comparó los dos grupos durante un período de aproximadamente dos años, realizando un seguimiento de cómo cambiaba su índice de masa corporal, qué tan bien se controlaba su azúcar en la sangre y si desarrollaban nuevas complicaciones que afectaran sus ojos, riñones o nervios.

Los resultados mostraron una diferencia clara entre ambos caminos. Los pacientes que se sometieron a la cirugía experimentaron una caída significativa en su índice de masa corporal, perdiendo un promedio de 10.9 unidades, mientras que el grupo que permaneció con el tratamiento médico de hecho vio su índice de masa corporal aumentar ligeramente en un promedio de 1.3 unidades. Más importante aún, el grupo quirúrgico logró un control mucho mejor de su azúcar en la sangre. Cuando los investigadores analizaron los resultados más recientes de las pruebas de azúcar en la sangre, el nivel mediano para el grupo quirúrgico fue del 5.2 por ciento, un rango saludable, mientras que el grupo médico promedió un 7.5 por ciento. La diferencia fue aún más sorprendente al observar quién alcanzaba el objetivo específico de tener un nivel de azúcar en la sangre por debajo del 6.5 por ciento. Casi todos los pacientes quirúrgicos, alrededor del 97 por ciento, alcanzaron esta meta, en comparación con solo aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que fueron tratados únicamente con medicación.

Incluso después de que los investigadores ajustaran las diferencias entre los grupos —como el hecho de que los pacientes quirúrgicos eran generalmente más jóvenes, tenían un peso inicial más alto y habían vivido con diabetes durante un tiempo más corto— la cirugía siguió siendo un fuerte predictor de éxito. Los datos indicaron que los pacientes que se sometieron al procedimiento tenían casi cinco veces más probabilidades de lograr un buen control del azúcar en la sangre que aquellos que no lo hicieron. El estudio también analizó el desarrollo de nuevas complicaciones. En el grupo que recibió solo tratamiento médico, aproximadamente el 16 por ciento de los pacientes desarrollaron nuevos daños en sus ojos, riñones o nervios durante el período del estudio. En contraste, solo alrededor del 5 por ciento del grupo quirúrgico desarrolló estos nuevos problemas. Aunque los investigadores señalaron que esta diferencia en las complicaciones debe verse con cierta cautela debido a la naturaleza de este estudio, la tendencia sugiere que la cirugía puede ayudar a proteger contra daños a largo plazo.

Este estudio proporciona una imagen clara de cómo se desempeña la gastrectomía de manga para adultos en Jordania, mostrando que está asociada con una pérdida de peso sustancial y una probabilidad mucho mayor de devolver los niveles de azúcar en la sangre a un rango saludable en comparación con el cuidado médico estándar. Los hallazgos sugieren que, para los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2, esta opción quirúrgica puede ser una forma altamente efectiva de manejar la enfermedad y potencialmente prevenir las complicaciones graves que suelen seguirla. Sin embargo, debido a que este fue un análisis retrospectivo de registros pasados en lugar de un nuevo experimento donde los pacientes fueran asignados aleatoriamente a los grupos, los resultados muestran una fuerte asociación en lugar de una prueba absoluta de causa y efecto. Los investigadores enfatizan que, si bien los resultados son prometedores, se necesitarán futuros estudios con períodos de seguimiento más largos para confirmar cuánto duran estos beneficios y para comprender plenamente el impacto a largo plazo en la salud.

Resumen Técnico: Asociación de la Gastrectomía en Manga con el Control Glucémico en Adultos de Jordania con Diabetes Mellitus Tipo 2 y Disglucemia

Planteamiento del Problema
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la disglucemia representan un desafío de salud global significativo, particularmente en Jordania, donde la prevalencia ha aumentado sustancialmente. Si bien la gastrectomía en manga está establecida como una estrategia terapéutica para la obesidad y la DM2 con beneficios metabólicos que se extienden más allá de la pérdida de peso, la mayor parte de la evidencia que respalda su eficacia proviene de poblaciones occidentales. Existe una escasez de datos sobre la efectividad de la gastrectomía en manga en poblaciones de Medio Oriente, específicamente en Jordania, donde los trasfondos genéticos, los factores ambientales y los sistemas de salud pueden diferir. Este estudio aborda la brecha en la evidencia local evaluando si la gastrectomía en manga está asociada con resultados glucémicos y metabólicos superiores en comparación con el manejo médico no quirúrgico en adultos jordanos.

Metodología
Este estudio de cohorte retrospectivo se llevó a cabo en el Hospital Prince Hamza en Amán, Jordania, utilizando registros médicos electrónicos durante un período aproximado de dos años.

Población del Estudio: El análisis incluyó a 239 pacientes adultos (de 25 a 73 años) con diagnóstico confirmado de DM2 o disglucemia (prediabetes). Los pacientes se categorizaron en dos grupos: aquellos que se sometieron a una gastrectomía en manga ( $n=65$ ) y aquellos tratados con terapia médica no quirúrgica ( $n=174$ ).
Inclusión/Exclusión: Los criterios incluyeron diagnóstico documentado, disponibilidad de IMC basal y HbA1c, y un seguimiento suficiente. Se excluyeron la diabetes tipo 1 o gestacional, la cirugía bariátrica previa y los registros incompletos.
Recolección de Datos: Las variables incluyeron demografía, duración de la enfermedad, IMC basal, HbA1c, comorbilidades, tratamientos farmacológicos (p. ej., metformina, insulina) e intervenciones en el estilo de vida.
Resultados: El resultado primario fue el control glucémico, definido como alcanzar una HbA1c de seguimiento < 6.5%. Los resultados secundarios incluyeron cambios en el IMC ( $\Delta$ IMC), cambios en la HbA1c ( $\Delta$ HbA1c) y la progresión de complicaciones microvasculares (nefropatía, retinopatía, neuropatía).
Análisis Estadístico: Las comparaciones entre grupos utilizaron pruebas paramétricas y no paramétricas. Para abordar los desequilibrios basales inherentes al diseño retrospectivo, se empleó un modelo de regresión de Poisson modificada multivariable con estimación de varianza robusta. Este modelo ajustó por edad, sexo, IMC basal, duración de la DM2/disglucemia, HbA1c basal y uso de insulina para calcular los riesgos relativos ajustados (aRR) para alcanzar el control glucémico.

Resultados Clave

Características Basales: Existieron diferencias significativas entre los grupos. La cohorte quirúrgica era más joven (media de 40.9 frente a 62.8 años), tenía un IMC basal más alto (45.4 frente a 32.3 kg/m²) y una menor duración de la DM2 (3.8 frente a 8.4 años) y una HbA1c basal más baja (6.3% frente a 9.0%) en comparación con el grupo no quirúrgico. El grupo no quirúrgico utilizó significativamente más medicamentos antidiabéticos, incluyendo insulina (58.0% frente a 3.1%).
Resultados Antropométricos: El grupo de cirugía logró una reducción media del IMC de −10.9 kg/m², mientras que el grupo no quirúrgico experimentó un aumento medio de +1.3 kg/m² ( $p < 0.001$ ). A pesar de esta reducción, el IMC mediano final fue marginalmente superior en el grupo quirúrgico (34.6 frente a 32.6 kg/m²) debido a la mayor obesidad basal.
Control Glucémico: La mediana de la HbA1c de seguimiento fue significativamente menor en el grupo de cirugía (5.2%) en comparación con el grupo no quirúrgico (7.5%) ( $p < 0.001$ ). El control glucémico (HbA1c < 6.5%) se alcanzó en el 96.6% (57/59) de los pacientes quirúrgicos frente al 25.1% (42/167) de los pacientes con manejo médico ( $p < 0.001$ ).
Complicaciones Microvasculares: Nuevas complicaciones microvasculares ocurrieron en el 4.6% del grupo quirúrgico en comparación con el 16.1% del grupo no quirúrgico ( $p < 0.001$ ). Dentro del grupo quirúrgico, el cambio en el estado de las complicaciones no fue estadísticamente significativo, mientras que el grupo no quirúrgico mostró una progresión significativa de las complicaciones.
Análisis de Regresión: Tras ajustar por los factores de confusión, la gastrectomía en manga se mantuvo como un predictor independiente de lograr el control glucémico, con un riesgo relativo ajustado (aRR) de 4.92 (IC 95% 2.37–10.24; $p < 0.001$ ). Una mayor HbA1c basal se asoció con una menor probabilidad de lograr el control (aRR 0.77).

Significancia y Afirmaciones
Los autores afirman que, en esta cohorte jordana, la gastrectomía en manga está independientemente asociada con un control glucémico superior y una mayor reducción del IMC en comparación con el manejo no quirúrgico. El estudio sugiere que el procedimiento también puede estar vinculado a una menor frecuencia de complicaciones microvasculares recién documentadas, aunque los autores declaran explícitamente que este hallazgo debe interpretarse con cautela debido a la naturaleza observacional del estudio.

El artículo enfatiza que, si bien los resultados se alinean con la literatura occidental que demuestra los beneficios metabólicos de la cirugía bariátrica, este estudio proporciona una validación local crucial para la población jordana. Los autores señalan que los beneficios observados persisten incluso después de ajustar por las diferencias basales, como la duración de la enfermedad y el IMC. Sin embargo, mantienen un tono modesto respecto a la causalidad, reconociendo limitaciones que incluyen el sesgo de selección, la posible confusión residual de variables no medidas (como la intensidad de las modificaciones del estilo de vida) y el seguimiento de mediana duración relativamente corto de aproximadamente dos años. El estudio concluye que la gastrectomía en manga parece ser una opción práctica y efectiva para mejorar los resultados metabólicos en pacientes jordanos con DM2 y disglucemia, particularmente aquellos con obesidad y menor duración de la enfermedad, pero hace un llamado a realizar estudios prospectivos con un seguimiento más prolongado para confirmar la durabilidad y los efectos causales.

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