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Association of Sleeve Gastrectomy With Glycemic Control in Jordanian Adults With Type 2 Diabetes Mellitus and Dysglycemia

Em um estudo de coorte retrospectivo de adultos jordanianos com diabetes tipo 2 e disglicemia, a gastrectomia vertical foi associada a um controle glicêmico significativamente melhor, maior redução do IMC e menos novas complicações microvasculares em comparação ao manejo médico não cirúrgico.

Autores originais: Raed Tayyem, Mathew Atallah, Melena Khzouz, Mohammad Maher Saleh, Mohammad Ibrahim Shamasneh, Marwa Zeyad Salman, Layan Alqatawneh, Rand Al-sheyab, Aws Al-Soud, Aya Saleh, Zaid El-Ebeisat

Publicado 2026-09-01

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CC BY 4.0

Autores originais: Raed Tayyem, Mathew Atallah, Melena Khzouz, Mohammad Maher Saleh, Mohammad Ibrahim Shamasneh, Marwa Zeyad Salman, Layan Alqatawneh, Rand Al-sheyab, Aws Al-Soud, Aya Saleh, Zaid El-Ebeisat

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

O diabetes tipo 2 é uma condição em que o corpo tem dificuldade em gerir o açúcar no sangue, levando frequentemente a danos graves nos olhos, rins e nervos ao longo do tempo. Para muitas pessoas, essa dificuldade está estreitamente ligada ao excesso de peso, o que torna a insulina natural do corpo menos eficaz. Embora os médicos dependam há muito tempo de mudanças na dieta e de medicação para baixar os níveis de açúcar no sangue, estes métodos não funcionam para todos, e a doença continua frequentemente a progredir. Nos últimos anos, um procedimento cirúrgico chamado gastrectomia vertical surgiu como uma alternativa poderosa. Esta operação envolve a remoção de uma grande parte do estômago, deixando um tubo estreito que retém muito menos comida. Embora tenha sido originalmente concebida para ajudar as pessoas a perder peso, os médicos notaram que ela leva frequentemente a uma melhoria dramática no controlo do açúcar no sangue, por vezes revertendo a doença inteiramente. No entanto, a maior parte da investigação sobre esta cirurgia veio de países ocidentais, deixando uma lacuna de conhecimento sobre como ela funciona para pessoas no Médio Oriente, onde os padrões de diabetes e obesidade podem ser diferentes.

Investigadores na Jordânia procuraram preencher esta lacuna, analisando os resultados do mundo real desta cirurgia para adultos que vivem com diabetes tipo 2 e problemas relacionados com o açúcar no sangue. Eles recolheram informações dos registos médicos de 239 adultos tratados num grande hospital em Amã. Estes pacientes foram divididos em dois grupos com base na forma como foram tratados: 65 pessoas foram submetidas à cirurgia de gastrectomia vertical, enquanto 174 pessoas continuaram com o tratamento médico padrão, que incluiu aconselhamento dietético, exercício e várias medicações. A equipa comparou os dois grupos ao longo de um período de aproximadamente dois anos, acompanhando como o índice de massa corporal mudou, quão bem o açúcar no sangue foi controlado e se desenvolveram novas complicações que afetam os olhos, rins ou nervos.

Os resultados mostraram uma diferença clara entre os dois caminhos. Os pacientes que realizaram a cirurgia experimentaram uma queda significativa no seu índice de massa corporal, perdendo uma média de 10,9 unidades, enquanto o grupo que permaneceu no tratamento médico viu, na verdade, o seu índice de massa corporal subir ligeiramente numa média de 1,3 unidades. Mais importante ainda, o grupo da cirurgia alcançou um controlo muito melhor sobre o seu açúcar no sangue. Quando os investigadores analisaram os resultados mais recentes do teste de açúcar no sangue, o nível mediano para o grupo cirúrgico foi de 5,2 por cento, uma gama saudável, enquanto o grupo médico teve uma média de 7,5 por cento. A diferença foi ainda mais marcante quando observamos quem atingiu o objetivo específico de ter um nível de açúcar no sangue abaixo de 6,5 por cento. Quase todos os pacientes cirúrgicos, cerca de 97 por cento, atingiram este objetivo, comparativamente com apenas cerca de um quarto dos pacientes que foram tratados apenas com medicação.

Mesmo depois de os investigadores terem ajustado as diferenças entre os grupos — como o facto de os pacientes cirúrgicos serem geralmente mais jovens, terem um peso inicial mais elevado e terem vivido com diabetes durante um tempo mais curto — a cirurgia continuou a ser um forte preditor de sucesso. Os dados indicaram que os pacientes que realizaram o procedimento tinham quase cinco vezes mais probabilidades de alcançar um bom controlo do açúcar no sangue do que aqueles que não o fizeram. O estudo também analisou o desenvolvimento de novas complicações. No grupo que recebeu apenas tratamento médico, cerca de 16 por cento dos pacientes desenvolveram novos danos nos olhos, rins ou nervos durante o período do estudo. Em contraste, apenas cerca de 5 por cento do grupo cirúrgico desenvolveram estes novos problemas. Embora os investigadores tenham observado que esta diferença nas complicações deve ser vista com alguma cautela devido à natureza do estudo, a tendência sugere que a cirurgia pode ajudar a proteger contra danos a longo prazo.

Este estudo fornece um quadro claro de como a gastrectomia vertical funciona para adultos na Jordânia, mostrando que está associada a uma perda de peso substancial e a uma probabilidade muito maior de trazer os níveis de açúcar no sangue de volta a uma gama saudável em comparação com o cuidado médico padrão. As descobertas sugerem que, para pacientes com obesidade e diabetes tipo 2, esta opção cirúrgica pode ser uma forma altamente eficaz de gerir a doença e potencialmente prevenir as sérias complicações que frequentemente se seguem. No entanto, como isto foi uma análise retrospectiva de registos passados e não um novo experimento onde os pacientes foram atribuídos aleatoriamente aos grupos, os resultados mostram uma forte associação em vez de uma prova absoluta de causa e efeito. Os investigadores enfatizam que, embora os resultados sejam promissores, serão necessários estudos futuros com períodos de acompanhamento mais longos para confirmar quanto tempo estes benefícios duram e para compreender plenamente o impacto a longo prazo na saúde.

Resumo Técnico: Associação da Gastrectomia Vertical com o Controle Glicêmico em Adultos Jordanianos com Diabetes Mellitus Tipo 2 e Disglicemia

Definição do Problema
O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e a disglicemia representam um desafio significativo de saúde global, particularmente na Jordânia, onde a prevalência aumentou substancialmente. Embora a gastrectomia vertical seja estabelecida como uma estratégia terapêutica para a obesidade e o DM2, com benefícios metabólicos que se estendem além da perda de peso, a maior parte das evidências que apoiam sua eficácia provém de populações ocidentais. Há uma escassez de dados sobre a eficácia da gastrectomia vertical em populações do Oriente Médio, especificamente na Jordânia, onde os perfis genéticos, fatores ambientais e sistemas de saúde podem diferir. Este estudo aborda a lacuna na evidência local ao avaliar se a gastrectomia vertical está associada a desfechos glicêmicos e metabólicos superiores em comparação ao manejo médico não cirúrgico em adultos jordanianos.

Metodologia
Este estudo de coorte retrospectivo foi conduzido no Hospital Prince Hamza, em Amman, Jordânia, utilizando prontuários eletrônicos ao longo de um período de aproximadamente dois anos.

População do Estudo: A análise incluiu 239 pacientes adultos (idades entre 25 e 73 anos) com diagnóstico confirmado de DM2 ou disglicemia (pré-diabetes). Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles que foram submetidos à gastrectomia vertical ( $n=65$ ) e aqueles manejados com terapia médica não cirúrgica ( $n=174$ ).
Inclusão/Exclusão: Os critérios incluíram diagnóstico documentado, disponibilidade de IMC basal e HbA1c basais, e acompanhamento suficiente. Foram excluídos: diabetes tipo 1 ou gestacional, cirurgia bariátrica prévia e registros incompletos.
Coleta de Dados: As variáveis incluíram demografia, duração da doença, IMC basal, HbA1c, comorbidades, tratamentos farmacológicos (ex: metformina, insulina) e intervenções no estilo de vida.
Desfechos: O desfecho primário foi o controle glicêmico, definido como o alcance de uma HbA1c de acompanhamento < 6,5%. Os desfechos secundários incluíram mudanças no IMC ( $\Delta$ IMC), mudanças na HbA1c ( $\Delta$ HbA1c) e a progressão de complicações microvasculares (nefropatia, retinopatia, neuropatia).
Análise Estatística: As comparações entre grupos utilizaram testes paramétricos e não paramétricos. Para abordar os desequilíbrios basais inerentes ao desenho retrospectivo, foi empregado um modelo de regressão de Poisson modificada multivariável com estimativa de variância robusta. Este modelo ajustou idade, sexo, IMC basal, duração do DM2/disglicemia, HbA1c basal e uso de insulina para calcular as razões de risco ajustadas (aRR) para o alcance do controle glicêmico.

Principais Resultados

Características Basais: Existiram diferenças significativas entre os grupos. A coorte cirúrgica era mais jovem (média de 40,9 vs. 62,8 anos), apresentava maior IMC basal (45,4 vs. 32,3 kg/m²), menor duração de DM2 (3,8 vs. 8,4 anos) e menor HbA1c basal (6,3% vs. 9,0%) em comparação ao grupo não cirúrgico. O grupo não cirúrgico utilizava significativamente mais medicamentos antidiabéticos, incluindo insulina (58,0% vs. 3,1%).
Desfechos Antropométricos: O grupo cirúrgico alcançou uma redução média de IMC de −10,9 kg/m², enquanto o grupo não cirúrgico apresentou um aumento médio de +1,3 kg/m² ( $p < 0,001$ ). Apesar desta redução, o IMC mediano final permaneceu marginalmente mais alto no grupo cirúrgico (34,6 vs. 32,6 kg/m²) devido à maior obesidade basal.
Controle Glicêmico: A mediana da HbA1c de acompanhamento foi significativamente menor no grupo cirúrgico (5,2%) em comparação ao grupo não cirúrgico (7,5%) ( $p < 0,001$ ). O controle glicêmico (HbA1c < 6,5%) foi alcançado em 96,6% (57/59) dos pacientes cirúrgicos versus 25,1% (42/167) dos pacientes manejados medicamente ( $p < 0,001$ ).
Complicações Microvasculares: Novas complicações microvasculares ocorreram em 4,6% do grupo cirúrgico em comparação com 16,1% do grupo não cirúrgico ( $p < 0,001$ ). Dentro do grupo cirúrgico, a mudança no status de complicação não foi estatisticamente significativa, enquanto o grupo não cirúrgico mostrou uma progressão significativa de complicações.
Análise de Regressão: Após o ajuste para confundidores, a gastrectomia vertical permaneceu como um preditor independente para o alcance do controle glicêmico, com uma razão de risco ajustada (aRR) de 4,92 (IC 95% 2,37–10,24; $p < 0,001$ ). A HbA1c basal mais alta foi associada a uma menor probabilidade de alcançar o controle (aRR 0,77).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que, nesta coorte jordaniana, a gastectomia vertical está independentemente associada a um controle glicêmico superior e a uma maior redução de IMC em comparação ao manejo não cirúrgico. O estudo sugere que o procedimento também pode estar ligado a uma menor frequência de novas complicações microvasculares documentadas, embora os autores declarem explicitamente que este achado deve ser interpretado com cautela devido à natureza observacional do estudo.

O artigo enfatiza que, embora os resultados se alinhem com a literatura ocidental que demonstra os benefícios metabólicos da cirurgia bariátrica, este estudo fornece uma validação local crucial para a população da Jordânia. Os autores observam que os benefícios observados persistem mesmo após o ajuste para diferenças basais, como duração da doença e IMC. No entanto, eles mantêm um tom modesto quanto à causalidade, reconhecendo limitações, incluindo viés de seleção, potencial confusão residual de variáveis não medidas (como a intensidade das modificações no estilo de vida) e o acompanhamento mediano relativamente curto de aproximadamente dois anos. O estudo conclui que a gastectomia vertical parece ser uma opção prática e eficaz para melhorar os desfechos metabólicos em pacientes jordanianos com DM2 e disglicemia, particularmente aqueles com obesidade e menor duração da doença, mas solicita estudos prospectivos com acompanhamento mais longo para confirmar a durabilidade e os efeitos causais.

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