Prevalence of Intradialytic Hypertension Among Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis: A Single-Center Cross-Sectional Study Using Three Diagnostic Definitions

Resumen Técnico: Prevalencia de la Hipertensión Intradiálitica entre Pacientes sometidos a Hemodiálisis de Mantenimiento

Planteamiento del Problema
La hipertensión intradiálitica (HID) se caracteriza por un aumento paradójico de la presión arterial durante o inmediatamente después de la hemodiálisis, un fenómeno vinculado a resultados cardiovasculares adversos. Sin embargo, la prevalencia reportada de la HID varía sustancialmente en la literatura debido a la ausencia de una definición diagnóstica aplicada universalmente. Los estudios existentes utilizan criterios heterogéneos, que van desde cualquier aumento intradiálitico hasta incrementos absolutos específicos en la presión arterial sistólica (PAS) o umbrales hipertensivos post-diálisis. Esta inconsistencia de definición complica el determinación de casos, la estimación de la prevalencia y la interpretación clínica, particularmente en estudios descriptivos de un solo centro donde las comparaciones con poblaciones externas pueden ser engañosas.

Metodología
Este estudio transversal de un solo centro se llevó a cabo en la unidad de hemodiálisis de mantenimiento del Kasturba Medical College, Mangalore, India, entre enero y julio de 2026. La cohorte analítica consistió en 280 adultos (edad media 49.5 ± 14.6 años; 60% hombres) con enfermedad renal terminal sometidos a hemodiálisis de mantenimiento durante al menos tres meses.

El estudio evaluó la presión arterial sistólica (PAS) pre y post-diálisis durante seis sesiones consecutivas utilizando monitores automatizados integrados en máquinas de diálisis Fresenius. Para abordar la variabilidad en los criterios diagnósticos, el autor aplicó tres definiciones operacionales distintas y reproducibles al conjunto de datos:

• Definición A (Aumento Recurrente de Cualquier Tipo): La PAS post-diálisis superó la PAS pre-diálisis en al menos cuatro de las seis sesiones.
• Definición B (Aumento Significativo Recurrente): La PAS post-diálisis aumentó ≥10 mmHg en comparación con la PAS pre-diálisis en al menos cuatro de las seis sesiones.
• Definición C (Aumento en Rango Hipertensivo Recurrente): Se cumplieron los criterios de la Definición B, y la PAS post-diálisis fue ≥140 mmHg en al menos cuatro de las seis sesiones.

El análisis estadístico incluyó el cálculo de la prevalencia con intervalos de confianza (IC) de Wilson del 95% y la evaluación del acuerdo entre las definiciones mediante la kappa de Cohen. Se realizaron análisis de subgrupos no ajustados para sexo y estado de diabetes utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson.

Resultados Clave

• Trayectorias de la Presión Arterial: La media de la PAS por sesión aumentó de 138.7 ± 7.6 mmHg pre-diálisis a 146.1 ± 12.1 mmHg post-diálisis, lo que representa un cambio medio de +7.4 ± 7.6 mmHg.
• Estimaciones de Prevalencia:
  • Las Definiciones A y B arrojaron tasas de prevalencia idénticas del 69.6% (195/280; IC 95% 64.0–74.7).
  • La Definición C, que incluyó el umbral de rango hipertensivo, identificó el 60.0% (168/280; IC 95% 54.2–65.6) de los participantes.
  • La inclusión del criterio de PAS post-diálisis ≥140 mmHg resultó en una reducción absoluta de 9.6 puntos porcentuales en la prevalencia.
• Acuerdo: Las Definiciones A y B mostraron un acuerdo perfecto (κ = 1.00). Ambas definiciones concordaron con la Definición C en el 90.4% de los participantes (κ = 0.79). Los 27 participantes que cumplían con las Definiciones A y B pero no con la C, presentaron aumentos recurrentes ≥10 mmHg pero no alcanzaron el umbral de rango hipertensivo post-diálisis.
• Asociaciones de Subgrupos: Los análisis no ajustados revelaron diferencias marcadas por sexo y estado de diabetes. Bajo la Definición A, la prevalencia fue del 96.4% en hombres frente al 29.5% en mujeres, y del 98.2% en participantes con diabetes frente al 50.6% en aquellos sin diabetes. Patrones similares se observaron bajo la Definición C.

Contribuciones Clave

1. Cuantificación del Impacto de la Definición: El estudio demuestra que la definición operacional utilizada altera significamente las estimaciones de prevalencia. Específicamente, requerir que la PAS post-diálisis esté en el rango hipertensivo (Definición C) excluye aproximadamente a uno de cada diez pacientes que, de otro modo, exhibirían aumentos intradiáliticos significativos recurrentes.
2. Polarización de Datos: El análisis reveló que, en este conjunto de datos específico, las Definiciones A y B fueron idénticas, lo que sugiere una distribución polarizada de las trayectorias de la presión arterial donde los pacientes exhibían o un cambio mínimo o un aumento de ≥10 mmHg.
3. Transparencia Metodológica: Al informar la prevalencia a través de tres definiciones distintas y cuantificar su acuerdo, el estudio destaca la necesidad de criterios operacionales precisos para una interpretación clínica válida y la comparabilidad entre estudios.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma que, si bien la prevalencia estimada de la HID en esta cohorte es alta (oscilando entre 60.0% y 69.6%), estas cifras deben interpretarse con cautela. El autor señala explícitamente que el conjunto de datos exhibió una "extensa repetición exacta" de las trayectorias de la presión arterial (solo 25 trayectorias únicas de seis sesiones entre 280 registros), lo que puede indicar una generación de datos estructurada o el uso de plantillas.

Consecuentemente, el autor concluye que estos hallazgos deben considerarse provisionales. Enfatiza que, antes de que estas estimaciones puedan respaldar conclusiones clínicas o epidemiológicas, los datos fuente deben ser reconciliados con los registros originales, y los detalles del método clínico deben completarse. El estudio subraya que, si bien el reporte explícito de las definiciones mejora la comparabilidad, la validez de las estimaciones de prevalencia depende de la verificación de la integridad de los datos subyacentes. El autor se abstiene de extraer inferencias causales respecto a las fuertes asociaciones no ajustadas con el sexo masculino y la diabetes, citando la falta de ajuste multivariable y el potencial de confusión.