Prevalence of Intradialytic Hypertension Among Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis: A Single-Center Cross-Sectional Study Using Three Diagnostic Definitions

Resumo Técnico: Prevalência de Hipertensão Intradialítica em Pacientes em Hemodiálise de Manutenção

Problema
A hipertensão intradialítica (HID) é caracterizada por um aumento paradoxal da pressão arterial durante ou imediatamente após a hemodiálise, um fenômeno associado a desfechos cardiovasculares adversos. No entanto, a prevalência relatada de HID varia substancialmente na literatura devido à ausência de uma definição diagnóstica universalmente aplicada. Os estudos existentes utilizam critérios heterogêneos, que variam desde qualquer elevação intradialítica até aumentos absolutos específicos na pressão arterial sistólica (PAS) ou limiares hipertensivos pós-diálise. Essa inconsistência de definição complica a identificação de casos, a estimativa de prevalência e a interpretação clínica, particularmente em estudos descritivos de centro único, onde as comparações com populações externas podem ser enganosas.

Metodologia
Este estudo transversal de centro único foi conduzido na unidade de hemodiálise de manutenção do Kasturba Medical College, Mangalore, Índia, entre janeiro e julho de 2026. A coorte analítica consistiu em 280 adultos (idade média 49,5 ± 14,6 anos; 60% do sexo masculino) com doença renal terminal submetidos à hemodiálise de manutenção por pelo menos três meses.

O estudo avaliou a pressão arterial sistólica (PAS) pré e pós-diálise ao longo de seis sessões consecutivas, utilizando monitores automatizados integrados em máquinas de diálise Fresenius. Para abordar a variabilidade nos critérios diagnósticos, o autor aplicou três definições operacionais distintas e reproduzíveis ao conjunto de dados:

• Definição A (Elevação Recorrente de Qualquer Tipo): A PAS pós-diálise excedeu a PAS pré-diálise em pelo menos quatro de seis sessões.
• Definição B (Elevação Significativa Recorrente): A PAS pós-diálise aumentou ≥10 mmHg em relação à PAS pré-diálise em pelo menos quatro de seis sessões.
• Definição C (Elevação Recorrente na Faixa Hipertensiva): Os critérios da Definição B foram atendidos, e a PAS pós-diálise foi ≥140 mmHg em pelo menos quatro de seis sessões.

A análise estatística incluiu o cálculo da prevalência com intervalos de confiança (IC) de Wilson de 95% e a avaliação da concordância entre as definições usando o kappa de Cohen. Análises de subgrupos não ajustadas foram realizadas para sexo e status de diabetes utilizando o teste qui-quadrado de Pearson.

Resultos Principais

• Trajetórias de Pressão Arterial: A média da PAS por sessão aumentou de 138,7 ± 7,6 mmHg pré-diálise para 146,1 ± 12,1 mmHg pós-diálise, representando uma mudança média de +7,4 ± 7,6 mmHg.
• Estimativas de Prevalência:
  • As Definições A e B geraram taxas de prevalência idênticas de 69,6% (195/280; IC 95% 64,0–74,7).
  • A Definição C, que incluiu o limiar de faixa hipertensiva, identificou 60,0% (168/280; IC 95% 54,2–65,6) dos participantes.
  • A inclusão do critério de PAS pós-diálise ≥140 mmHg resultou em uma redução absoluta de 9,6 pontos percentuais na prevalência.
• Concordância: As Definições A e B mostraram concordância perfeita (κ = 1,00). Ambas as definições concordaram com a Definição C em 90,4% dos participantes (κ = 0,79). Os 27 participantes que atenderam às Definições A e B, mas não à C, apresentaram aumentos recorrentes ≥10 mmHg, mas não atingiram o limiar de faixa hipertensiva pós-diálise.
• Associações de Subgrupo: Análises não ajustadas revelaram diferenças acentuadas de prevalência por sexo e status de diabetes. Sob a Definição A, a prevalência foi de 96,4% em homens versus 29,5% em mulheres, e 98,2% em participantes com diabetes versus 50,6% naqueles sem diabetes. Padrões semelhantes foram observados sob a Definição C.

Contribuições Principais

1. Quantificação do Impacto Definicional: O estudo demonstra que a definição operacional utilizada altera significativamente as estimativas de prevalência. Especificamente, exigir que a PAS pós-diálise esteja na faixa hipertensiva (Definição C) exclui aproximadamente um em cada dez pacientes que, de outra forma, exibiriam elevações significativas recorrentes intradialíticas.
2. Polarização de Dados: A análise revelou que, neste conjunto de dados específico, as Definições A e B foram idênticas, sugerindo uma distribuição polarizada das trajetórias de pressão arterial, onde os pacientes ou exibiam mudança mínima ou um aumento de ≥10 mmHg.
3. Transparência Metodológica: Ao relatar a prevalência através de três definições distintas e quantificar sua concordância, o estudo destaca a necessidade de critérios operacionais precisos para uma interpretação clínica válida e comparabilidade entre estudos.

Significância e Alegações
O artigo afirma que, embora a prevalência estimada de HID nesta coorte seja alta (variando de 60,0% a 69,6%), esses números devem ser interpretados com cautela. O autor observa explicitamente que o conjunto de dados exibiu "extensa repetição exata" de trajetórias de pressão arterial (apenas 25 trajetórias únicas de seis sessões entre 280 registros), o que pode indicar geração de dados estruturados ou uso de modelos (templating).

Consequentemente, o autor conclui que esses achados devem ser considerados provisórios. Ele enfatiza que, antes que essas estimativas possam apoiar conclusões clínicas ou epidemiológicas, os dados de origem devem ser reconciliados com os registros originais, e os detalhes dos métodos clínicos devem ser concluídos. O estudo ressalta que, embora o relato explícito das definições melhore a comparabilidade, a validade das estimativas de prevalência depende da verificação da integridade dos dados subjacentes. O autor evita tirar inferências causais sobre as fortes associações não ajustadas com o sexo masculino e o diabetes, citando a falta de ajuste multivariável e o potencial de confusão.