Assessment of Iodine Status Among Pregnant Women in Sri Lanka Using Urinary Iodine Concentration.

Resumen Técnico: Evaluación del Estado de Yodo en Mujeres Embarazadas en Sri Lanka

Planteamiento del Problema
A pesar de la implementación de la Iodación Universal de la Sal (IUS) en Sri Lanka desde 1995, la cual redujo con éxito los trastornos por deficiencia de yodo (TDY) a nivel de la población general, la evidencia emergente sugiere brechas persistentes en el estado de yodo específicamente entre las mujeres embarazadas. El yodo es crítico para la síntesis de hormonas tiroideas maternas y el neurodesarrollo fetal; incluso una deficiencia leve durante el embarazo está vinculada a resultados cognitivos adversos en la descendencia. Encuestas nacionales previas (2012–2016) indicaron que una proporción significativa de mujeres embarazadas seguía siendo insuficiente en yodo, con concentraciones medianas de yodo urinario (mUIC) por debajo del umbral recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este estudio aborda la necesidad de datos actualizados y específicos para el embarazo para evaluar si los programas actuales de IUS cumplen adecuadamente con las mayores demandas fisiológicas del embarazo.

Metodología
La investigación empleó un diseño transversal que involucró a 337 mujeres en su primer trimestre de embarazo que asistían a clínicas de atención prenatal (ANC) en tres distritos seleccionados de forma dirigida, que representan distintas zonas ecológicas en Sri Lanka:

• Colombo: Zona húmeda (Provincia Occidental)
• Kandy: Zona intermedia/Tierras altas (Provincia Central)
• Anuradhapura: Zona seca (Provincia del Norte Central)

El estudio utilizó un enfoque de muestreo estratificado para capturar las variaciones urbanas y rurales, dirigiéndose a 65 participantes por entorno dentro de cada distrito. Se recolectaron muestras de orina de punto único en recipientes estériles, transportadas a 4 °C y almacenadas a -20 °C. La concentración de yodo urinario (UIC) se midió mediante el método de microplaca modificado con persulfato de amonio. El control de calidad fue riguroso, incluyendo validación interna con muestras conocidas y validación externa a través del programa EQUIP de la US CDC.

El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS v26. Los valores de UIC se categorizaron según los criterios de la OMS para mujeres embarazadas:

• Insuficiente: <150 µg/L
• Adecuado: 150–249 µg/L
• Por encima de los requerimientos: 250–499 µg/L
• Excesivo: ≥500 µg/L

Las diferencias entre distritos se evaluaron mediante la prueba de Kruskal–Wallis, realizando comparaciones por pares mediante la prueba de Mann–Whitney U con corrección de Bonferroni.

Resultados Clave

• Estado General: La mediana general de la UIC (mUIC) para la población de estudio fue de 135.9 µg/L, lo cual se encuentra por debajo del rango recomendado por la OMS de 150–249 µg/L para el embarazo. La distribución de los datos presentó un sesgo positivo, lo que indica una proporción sustancial de mujeres con niveles bajos de yodo.
• Prevalencia de Deficiencia: El 52.8% de las participantes fueron clasificadas como insuficientes en yodo (<150 µg/L). Solo el 22.6% se situó en el rango adecuado.
• Ingesta Excesiva: Una minoría notable exhibió niveles superiores a los requeridos: el 20.8% se clasificó como "por encima de los requerimientos" (250–499 µg/L) y el 3.9% presentó niveles "excesivos" (≥500 µg/L).
• Disparidades Geográficas: Se observó una variación significativa entre los distritos (p=0.004):
  • Colombo (Zona Húmeda): Mayor mUIC con 168.1 µg/L. Este distrito también presentó la mayor prevalencia de ingesta excesiva (8.0% excesiva, 26.0% por encima de los requerimientos).
  • Kandy (Zona Intermedia): Menor mUIC con 106.4 µg/L, indicando la deficiencia más severa.
  • Anuradhapura (Zona Seca): mUIC de 131.9 µg/L.
  • El análisis post-hoc confirmó que Colombo tuvo valores de UIC significativamente más altos que Kandy (p=0.003).
• Diferencias Urbano-Rurales: Aunque las participantes urbanas generalmente mostraron valores de mUIC más altos que las rurales, la diferencia no fue estadísticamente significativa (p>0.05). Sin embargo, las tendencias específicas a nivel de distrito variaron; por ejemplo, en Anuradhapura, las mujeres rurales tuvieron una UIC mayor que las urbanas.

Contribuciones Clave

1. Vigilancia Actualizada: El estudio proporciona la evaluación más reciente del estado de yodo entre las mujeres embarazadas de Sri Lanka, destacando que la suficiencia a nivel poblacional (lograda mediante la IUS) no garantiza la adecuación para este grupo de alto riesgo.
2. Identificación de la Doble Carga: La investigación documenta la coexistencia de insuficiencia de yodo e ingesta excesiva dentro de la misma población. Mientras que más de la mitad de la muestra presentaba deficiencia, casi una cuarta parte tenía ingestas por encima de los requerimientos, con un grupo pequeño pero significativo en riesgo de ingesta excesiva.
3. Granularidad Geográfica: Al estratificar los datos a través de zonas ecológicas, el estudio revela que el estado de yodo no es uniforme en toda Sri Lanka. La "zona húmeda" (Colombo) muestra patrones diferentes en comparación con la "tierra alta" (Kambio) y la "zona seca" (Anuradhapura), lo que sugiere que los promedios nacionales pueden ocultar vulnerabilidades locales.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores concluyen que, casi tres décadas después de la introducción de la IUS, la insuficiencia de yodo persiste entre las mujeres embarazadas en Sri Lanka, caracterizada por amplias disparidades entre distritos y la aparición de focos de ingesta excesiva.

El artículo sostiene que estos hallazgos requieren un cambio en la estrategia de salud pública, pasando de un monitoreo poblacional amplio a un monitoreo fortalecido y específico para el embarazo. Los autores argumentan que el programa actual de IUS requiere una evaluación periódica y posibles ajustes para abordar:

• Las demandas fisiológicas específicas del embarazo.
• Las variaciones geográficas y sectoriales en la ingesta de yodo.
• El riesgo tanto de deficiencia como de exceso.

El estudio aboga por una mejor aplicación regulatoria de los estándares de iodación de la sal, una mejor disponibilidad de sal adecuadamente iodada en los hogares y la promoción de la suplementación prenatal de yodo apropiada para salvaguardar la salud tiroidea materna y optimizar el neurodesarrollo fetal. Los autores enfatizan que, sin intervenciones dirigidas, el progreso realizado en la eliminación de los trastornos por deficiencia de yodo podría verse comprometido para las generaciones futuras.