Assessment of Iodine Status Among Pregnant Women in Sri Lanka Using Urinary Iodine Concentration.

Resumo Técnico: Avaliação do Status de Iodo entre Mulheres Grávidas no Sri Lanka

Declaração do Problema
Apesar da implementação da Iodação Universal do Sal (IUS) no Sri Lanka desde 1995, que reduziu com sucesso os distúrbios por deficiência de iodo (DDI) ao nível da população geral, evidências emergentes sugerem lacunas persistentes no status de iodo especificamente entre mulheres grávidas. O iodo é crítico para a síntese de hormônios tireoidianos maternos e o neurodesenvolvimento fetal; mesmo uma deficiência leve durante a gravidez está ligada a desfechos cognitivos adversos na prole. Inquéios nacionais anteriores (2012–2016) indicaram que uma proporção significativa de mulheres grávidas permanecia com insuficiência de iodo, com a concentração urinária mediana de iodo (mUIC) situando-se abaixo do limiar recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Este estudo aborda a necessidade de dados atualizados e específicos para a gravidez para avaliar se os atuais programas de IUS atendem adequadamente às demandas fisiológicas aumentadas da gestação.

Metodologia
A pesquisa empregou um delineamento transversal envolvendo 337 mulheres no primeiro trimestre de gestação frequentando clínicas de pré-natal (ANC) em três distritos selecionados de forma proposital, representando distintas zonas ecológicas no Sri Lanka:

• Colombo: Zona úmida (Província Ocidental)
• Kandy: Zona intermediária/Região montanhosa (Província Central)
• Anuradhapura: Zona seca (Província do Norte Central)

O estudo utilizou uma abordagem de amostragem estratificada para capturar variações urbanas e rurais, visando 65 participantes por cenário dentro de cada distrito. Amostras de urina espontânea foram coletadas em recipientes estéreis, transportadas a 4°C e armazenadas a -20°C. A Concentração de Iodo Urinário (UIC) foi medida utilizando o método de microplaca modificado por persulfato de amônio. O controle de qualidade foi rigoroso, envolvendo validação interna com amostras conhecidas e validação externa através do programa EQUIP do US CDC.

A análise estatística foi realizada utilizando o IBM SPSS v26. Os valores de UIC foram categorizados de acordo com os critérios da OMS para mulheres grávidas:

• Insuficiente: <150 µg/L
• Adequado: 150–249 µg/L
• Acima dos requisitos: 250–499 µg/L
• Excessivo: ≥500 µg/L

As diferenças entre os distritos foram avaliadas usando o teste de Kruskal–Wallis, com comparações pareadas realizadas através do teste de Mann–Whitney U com correção de Bonferroni.

Resultos Principais

• Status Geral: A mUIC global para a população do estudo foi de 135,9 µg/L, o que fica abaixo da faixa recomendada pela OMS de 150–249 µg/L para a gravidez. A distribuição dos dados apresentou assimetria positiva, indicando uma proporção substancial de mulheres com baixos níveis de iodo.
• Prevalência de Deficiência: 52,8% das participantes foram classificadas como insuficientes de iodo (<150 µg/L). Apenas 22,6% estavam na faixa adequada.
• Ingestão Excessiva: Uma minoria notável exibiu níveis acima do requerido: 20,8% estavam "acima dos requisitos" (250–499 µg/L) e 3,9% apresentaram níveis "excessivos" (≥500 µg/L).
• Disparidades Geográficas: Observou-se variação significativa entre os distritos (p=0,004):
  • Colombo (Zona Úmida): Maior mUIC registrada, com 168,1 µg/L. Este distrito também apresentou a maior prevalência de ingestão excessiva (8,0% excessiva, 26,0% acima dos requisitos).
  • Kandy (Zona Intermediária): Menor mUIC, com 106,4 µg/L, indicando a deficiência mais severa.
  • Anuradhapura (Zona Seca): mUIC de 131,9 µg/L.
  • A análise post-hoc confirmou que Colombo teve valores de UIC significativamente maiores do que Kandy (p=0,003).
• Diferenças Urbano-Rurais: Embora as participantes urbanas tenham geralmente mostrado valores de mUIC mais altos do que as participantes rurais, a diferença não foi estatisticamente significativa (p>0,05). No entanto, tendências específicas por distrito variaram; por exemplo, em Anuradhapura, as mulheres rurais tiveram UIC superior às mulheres urbanas.

Principais Contribuições

1. Vigilância Atualizada: O estudo fornece a avaliação mais recente do status de iodo entre mulheres grávidas no Sri Lanka, destacando que a suficiência populacional (alcançada via IUS) não garante a adequação para este grupo de alto risco.
2. Identificação da Dupla Carga: A pesquisa documenta a coexistência de insuficiência de iodo e ingestão excessiva dentro da mesma população. Enquanto mais da metade da amostra estava deficiente, quase um quarto apresentava ingestão acima dos requisitos, com um grupo pequeno mas significativo em risco de ingestão excessiva.
3. Granularidade Geográfica: Ao estratificar os dados por zonas ecológicas, o estudo revela que o status de iodo não é uniforme em todo o Sri Lanka. A "zona úmida" (Colombo) apresenta padrões diferentes comparados à "região montanhosa" (Kandy) e à "zona seca" (Anuradhapura), sugerindo que as médias nacionais podem ocultar vulnerabilidades locais.

Significância e Alegações
Os autores concluem que, quase três décadas após a introdução da IUS, a insuficiência de iodo persiste entre mulheres grávidas no Sri Lanka, caracterizada por amplas disparidades entre distritos e polos emergentes de ingestão excessiva.

O artigo afirma que estes achados necessitam de uma mudança na estratégia de saúde pública, passando do monitoramento populacional amplo para um monitoramento fortalecido e específico para a gravidez. Os autores argumentam que o atual programa de IUS requer avaliação periódica e possíveis ajustes para abordar:

• As demandas fisiológicas específicas da gravidez.
• As variações geográficas e setoriais na ingestão de iodo.
• O risco tanto de deficiência quanto de excesso.

O estudo defende a melhoria da aplicação regulatória dos padrões de iodação do sal, melhor disponibilidade doméstica de sal adequadamente iodado e a promoção da suplementação de iodo pré-natal apropriada para salvaguardar a saúde tireoidiana materna e otimizar o neurodesenvolvimento fetal. Os autores enfatizam que, sem intervenções direcionadas, o progresso feito na eliminação dos distúrbios por deficiência de iodo poderá ser comprometido para as gerações futuras.