Assessment of Iodine Status Among Pregnant Women in Sri Lanka Using Urinary Iodine Concentration.

Résumé technique : Évaluation du statut iodique chez les femmes enceintes au Sri Lanka

Énoncé du problème
Malgré la mise en œuvre de l'iodation universelle du sel (IUS) au Sri Lanka depuis 1995, qui a réussi à réduire les troubles liés à la carence en iode (TCI) au niveau de la population générale, des données émergentes suggèrent la persistance de lacunes dans le statut iodique, spécifiquement chez les femmes enceintes. L'iode est crucial pour la synthèse des hormones thyroïdiennes maternelles et le neurodéveloppement fœtal ; même une carence légère pendant la grossesse est liée à des issues cognitives défavorables chez le nouveau-né. Des enquêtes nationales antérieures (2012–2016) ont indiqué qu'une proportion significative de femmes enceintes restait en situation d'insuffisance iodique, les concentrations urinaires médianes d'iode (CUI m) tombant en dessous du seuil recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Cette étude répond à la nécessité de disposer de données actualisées, spécifiques à la grossesse, pour évaluer si les programmes actuels d'IUS répondent de manière adéquate aux exigences physiologiques accrues de la grossesse.

Méthodologie
La recherche a employé un plan transversal impliquant 337 femmes enceintes du premier trimestre fréquentant des cliniques prénatales (CP) dans trois districts sélectionnés de manière intentionnelle, représentant des zones écologiques distinctes au Sri Lanka :

• Colombo : Zone humide (Province occidentale)
• Kandy : Zone intermédiaire/Région montagneuse (Province centrale)
• Anuradhapura : Zone sèche (Province du Nord-Central)

L'étude a utilisé une approche d'échantillonnage stratifié pour capturer les variations urbaines et rurales, ciblant 65 participantes par cadre au sein de chaque district. Des échantillons d'urine ponctuels ont été collectés dans des récipients stériles, transportés à 4 °C et conservés à -20 °C. La concentration urinaire d'iode (CUI) a été mesurée par la méthode de microplaque modifiée au persulfate d'ammonium. Le contrôle de la qualité était rigoureux, impliquant une validation interne avec des échantillons connus et une validation externe via le programme EQUIP de l'US CDC.

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide d'IBM SPSS v26. Les valeurs de CUI ont été classées selon les critères de l'OMS pour les femmes enceintes :

• Insuffisante : < 150 µg/L
• Adéquate : 150–249 µg/L
• Au-dessus des besoins : 250–499 µg/L
• Excessive : ≥ 500 µg/L

Les différences entre les districts ont été évaluées à l'aide du test de Kruskal–Wallis, avec des comparaisons par paires effectuées à l'aide du test de Mann–Whitney U avec correction de Bonferroni.

Résultats clés

• Statut global : La CUI médiane globale (CUI m) pour la population de l'étude était de 135,9 µg/L, ce qui est inférieur à la plage recommandée par l'OMS de 150–249 µg/L pour la grossesse. La distribution des données était positivement asymétrique, indiquant une proportion substantielle de femmes présentant de faibles taux d'iode.
• Prévalence de la carence : 52,8 % des participantes ont été classées comme ayant une insuffisance iodique (< 150 µg/L). Seules 22,6 % se situaient dans la plage adéquate.
• Apport excessif : Une minorité notable présentait des niveaux supérieurs aux besoins : 20,8 % étaient « au-dessus des besoins » (250–499 µg/L) et 3,9 % présentaient des niveaux « excessifs » (≥ 500 µg/L).
• Disparités géographiques : Une variation significative a été observée entre les districts (p = 0,004) :
  • Colombo (Zone humide) : CUI la plus élevée à 168,1 µg/L. Ce district présentait également la plus forte prévalence d'apport excessif (8,0 % excessif, 26,0 % au-dessus des besoins).
  • Kandy (Zone intermédiaire) : CUI la plus faible à 106,4 µg/L, indiquant la carence la plus sévère.
  • Anuradhapura (Zone sèche) : CUI de 131,9 µg/L.
  • L'analyse post-hoc a confirmé que Colombo avait des valeurs de CUI significativement plus élevées que Kandy (p = 0,003).
• Différences Urbain-Rural : Bien que les participantes urbaines aient généralement montré des valeurs de CUI plus élevées que les participantes rurales, la différence n'était pas statistiquement significative (p > 0,05). Cependant, des tendances spécifiques au niveau des districts variaient ; par exemple, à Anuradhapura, les femmes rurales présentaient une CUI plus élevée que les femmes urbaines.

Principales contributions

1. Surveillance actualisée : L'étude fournit l'évaluation la plus récente du statut iodique chez les femmes enceintes au Sri Lanka, soulignant que la suffisance de la population (atteinte via l'IUS) ne garantit pas l'adéquation pour ce groupe à haut risque.
2. Identification du double fardeau : La recherche documente la coexistence d'une insuffisance iodique et d'un apport excessif au sein de la même population. Alors que plus de la moitié de l'échantillon était déficiente, près d'un quart avait des apports supérieurs aux besoins, avec un groupe restreint mais significatif exposé à un apport excessif.
3. Granularité géographique : En stratifiant les données par zones écologiques, l'étude révèle que le statut iodique n'est pas uniforme à travers le Sri Lanka. La « zone humide » (Colombo) présente des schémas différents par rapport à la « région montagneuse » (Kandienne) et à la « zone sèche » (Anuradhapura), suggérant que les moyennes nationales peuvent occulter les vulnérabilités locales.

Signification et revendications
Les auteurs concluent que près de trois décennies après l'introduction de l'IUS, l'insuffisance iodique persiste chez les femmes enceintes au Sri Lanka, caractérisée par de larges disparités entre les districts et l'émergence de poches d'apports excessifs.

L'article affirme que ces résultats nécessitent un changement de stratégie de santé publique, passant d'une surveillance large de la population à un renforcement de la surveillance spécifique à la grossesse. Les auteurs soutiennent que le programme actuel d'IUS nécessite une évaluation périodique et des ajustements potentiels pour répondre à :

• Les exigences physiologiques spécifiques de la grossesse.
• Les variations géographiques et sectorielles de l'apport en iode.
• Le risque de carence et d'excès.

L'étude préconise un meilleur renforcement réglementaire des normes d'iodation du sel, une meilleure disponibilité du sel adéquatement iodé au niveau des ménages, et la promotion d'une supplémentation prénatale appropriée en iode afin de préserver la santé thyroïdienne maternelle et d'optimiser le neurodéveloppement fœtal. Les auteurs soulignent que sans interventions ciblées, les progrès accomplis dans l'élimination des troubles liés à la carence en iode pourraient être compromis pour les générations futures.