Prostatic Abscess After Rezum: A Cautionary Case Report and Literature Review

Resumen Técnico: Absceso Prostático tras Rezum

Planteamiento del Probleza
La terapia térmica de vapor de agua transuretral (Rezum) es un tratamiento mínimamente invasivo establecido para la hiperplasia benigna de próstata (HBP), que ofrece ventajas como la reducción del trauma y la preservación de la función sexual en comparación con la resección transuretral de la próstata (RTUP) tradicional. Aunque las complicaciones postoperatorias son generalmente leves y autolimitadas (p. ej., hematuria transitoria, infecciones del tracto urinario), existe una escasez de literatura sobre eventos adversos infecciosos graves, específicamente abscesos prostáticos, tras la terapia Rezum. La comunidad clínica carece de datos sistemáticos sobre la incidencia, los factores de riesgo y el manejo de tales complicaciones graves, particularmente en pacientes con próstatas grandes o aquellos que se someten a procedimientos concurrentes como la biopsia prostática.

Metodología
Este estudio emplea un enfoque de doble método:

1. Reporte de Caso: Los autores presentan un caso clínico detallado de un hombre de 62 años con una próstata de 80.25 mL que se sometió a una biopsia prostática simultánea guiada por ultrasonido transrectal y terapia Rezum. El paciente experimentó una retirada prematura de la sonda (día postoperatorio 3) y, posteriormente, desarrolló síntomas urinarios refractarios. Se sometió a una RTUP secundaria un mes después, donde los hallazgos intraoperatorios y el análisis patológico confirmaron el diagnóstico.
2. Revisión de la Literatura: Los autores realizaron una revisión sistemática de la literatura existente, incluyendo ensayos aleatorizados, estudios prospectivos, reportes de casos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, para sintetificar los datos sobre las complicaciones de Rezum. Esta revisión se centra en los eventos adversos comunes y en los resultados graves y poco frecuentes, tales como el absceso prostático, el enfisema/necrosis tisular y los quistes prostáticos uretrales.

Contribuciones Clave

• Primer Caso Confirmado Patológicamente: Los autores afirman que este es el primer caso reportado de un absceso prostático confirmado patológicamente atribuible específicamente a la terapia Rezum que requirió una intervención quirúrgica secundaria. Si bien un caso previo (Fantasia, 2018) sugirió un absceso prostático basado en imágenes, la patología final en ese caso no confirmó definitivamente la formación de un absceso; el presente caso proporciona evidencia histológica de necrosis degenerativa con supuración.
• Identificación de Factores de Riesgo: El artículo destaca factores de riesgo específicos que pueden predisponer a los pacientes a complicaciones infecciosas graves:
  • Volumen prostático grande (>80 mL), lo que conlleva una mayor carga de tejido necrótico.
  • Biopsia prostática concurrente, que puede introducir bacterias en el tejido prostático profundo.
  • Retirada prematura de la sonda, lo que potencialmente causa obstrucción urinaria y proliferación bacteriana antes de que el tejido necrótico se desprenda.
• Perspectivas de Manejo Clínico: El estudio detalla la presentación intraoperatoria del absceso, caracterizada por tejido necrótico irregular con cambios "tipo algodón", cavidades purulentas dispersas y exudado purulento, los cuales fueron gestionados con éxito mediante RTUP y desbridamiento.

Resultos

• Resultado del Caso: Los síntomas del paciente (frecuencia refractaria, disuria, dolor pélvico) se resolvieron completamente tras la RTUP secundaria y la terapia antibiótica. La patología confirmó hiperplasia benigna de próstata con necrosis degenerativa y supuración.
• Hallazgos de la Literatura: La revisión confirma que, si bien las complicaciones comunes incluyen hematuria (6.5%–52.5%) e infecciones del tracto urinario (5.5%–18.1%), las complicaciones graves son raras. Sin embargo, cuando ocurren (p. ej., absceso prostático, enfisema tisular), a menudo requieren reintervención. La revisión señala que la cateterización prolongada es un factor significativo en las complicaciones infecciosas, aunque la duración óptima varía según el tamaño de la próstata y el número de inyecciones.
• Patogénesis: Los autores proponen que la combinación de tejido necrótico extenso (derivado del gran volumen prostático), la potencial inoculación bacteriana (de la biopsia concurrente) y la estasis urinaria (por la retirada temprana de la sonda) crearon un nicho para la infección por Enterococcus faecalis, conduciendo a la formación de un absceso.

Significancia y Reivindicaciones
El artículo afirma que, si bien Rezum es generalmente seguro y efectivo, los clínicos deben mantener la vigilancia respecto a las complicaciones infecciosas graves en poblaciones de alto riesgo. La significancia de este trabajo radica en:

1. Alertar a los Clínicos: Sirve como un reporte de advertencia de que el absceso prostático, aunque raro, es una complicación potencialmente mortal para la vida de la terapia Rezum, particularmente en pacientes con próstatas grandes (>80 mL) o aquellos que se someten a biopsias concurrentes.
2. Refinar los Protocolos de Manejo: Los autores sugieren que los protocolos postoperatorios estándar pueden necesitar ajustes para pacientes de alto riesgo. Específicamente, abogan por:
   • Vigilancia intensificada de síntomas persistentes.
   • Periodos de cateterización extendidos (más allá de los típicos 5–7 días) para asegurar el drenaje adecuado del tejido necrótico.
   • Manejo antimicrobiano intensificado.
   • Imagenología pronta y desbridamiento transuretral si se sospecha de obstrucción por tejido necrótico o infección grave.

Los autores concluyen que estas medidas son esenciales para evitar intervenciones secundarias y mejorar los resultados de los pacientes, enfatizando que la selección de pacientes y el manejo perioperatorio son críticos para mitigar estos riesgos raros pero graves.