Prostatic Abscess After Rezum: A Cautionary Case Report and Literature Review

Resumo Técnico: Abscesso Prostático Após Rezum

Definição do Problema
A terapia térmica de vapor de água transuretral (Rezum) é um tratamento minimamente invasivo estabelecido para a hiperplasia benigna da próstata (HBP), oferecendo vantagens como redução de trauma e preservação da função sexual em comparação com a ressecção transuretral da próstata (RTUP) tradicional. Embora as complicações pós-operatórias sejam geralmente leves e autolimitadas (ex.: hematúria transitória, infecções do trato urinário), há uma escassez de literatura sobre eventos adversos infecciosos graves, especificamente abscessos prostáticos, após a terapia Rezum. A comunidade clínica carece de dados sistemáticos sobre a incidência, fatores de risco e manejo de tais complicações graves, particularmente em pacientes com próstatas grandes ou aqueles submetidos a procedimentos concomitantes, como biópsia prostática.

Metodologia
Este estudo emprega uma abordagem de dois métodos:

1. Relato de Caso: Os autores apresentam um caso clínico detalhado de um homem de 62 anos com uma próstata de 80,25 mL que foi submetido a biópsia prostática transretal guiada por ultrassonografia e terapia Rezum simultâneas. O paciente apresentou remoção prematura da sonda (no 3º dia pós-operatório) e, subsequentemente, desenvolveu sintomas urinários refratários. Ele foi submetido a uma RTUP secundária um mês depois, onde os achados intraoperatórios e a análise patológica confirmaram o diagnóstico.
2. Revisão de Literatura: Os autores realizaram uma revisão sistemática da literatura existente, incluindo ensaios randomizados, estudos prospectivos, relatos de caso, revisões sistemáticas e metanálises, para sintetizar os dados sobre complicações do Rezum. Esta revisão foca em eventos adversos comuns e resultados graves e raros, como abscesso prostático, enfisema tecidual/necrose e cistos prostáticos uretrais.

Principais Contribuições

• Primeiro Caso Confirmado Patologicamente: Os autores afirmam que este é o primeiro caso relatado de um abscesso prostático confirmado patologicamente especificamente atribuível à terapia Rezum que necessitou de intervenção cirúrgica secundária. Embora um caso anterior (Fantasia, 2018) tenha sugerido um abscesso prostático com base em imagem, a patologia final naquele caso não confirmou definitivamente a formação de abscesso; o presente caso fornece evidência histológica de necrose degenerativa com supuração.
• Identificação de Fatores de Risco: O artigo destaca fatores de risco específicos que podem predispor os pacientes a complicações infecciosas graves:
  • Volume prostático grande (>80 mL), levando a uma maior carga de tecido necrótico.
  • Biópsia prostática concomitante, que pode introduzir bactérias no tecido prostático profundo.
  • Remoção prematura da sonda, potencialmente causando obstrução urinária e proliferação bacteriana antes que o tecido necrótico se desprenda.
• Insights de Manejo Clínico: O estudo detalha a apresentação intraoperatória do abscesso, caracterizada por tecido necrótico irregular com alterações "semelhantes a algodão", cavidades purulentas disseminadas e exsudato purulento, que foram gerenciados com sucesso via RTUP e desbridamento.

Resultos

• Desfecho do Caso: Os sintomas do paciente (frequência refratária, disúria, dor pélvica) resolveram-se completamente após a RTUP secundária e terapia antibiótica. A patologia confirmou hiperplasia benigna da próstata com necrose degenerativa e supuração.
• Achados da Literatura: A revisão confirma que, embora as complicações comuns incluam hematúria (6,5%–52,5%) e infecções do trato urinário (5,5%–18,1%), as complicações graves são raras. No entanto, quando ocorrem (ex.: abscesso prostático, enfisema tecidual), elas frequentemente requerem reoperação. A revisão observa que a cateterização prolongada é um fator significativo para complicações infecciosas, embora a duração ideal varie com base no tamanho da próstata e no número de injeções.
• Patogênese: Os autores propõem que a combinação de tecido necrótico extenso (decorrente do grande volume prostático), potencial inoculação bacteriana (da biópsia concomitante) e estase urinária (da remoção precoce da sonda) criou um nicho para infecção por Enterococcus faecalis, levando à formação de abscesso.

Significância e Alegações
O artigo afirma que, embora o Rezum seja geralmente seguro e eficaz, os clínicos devem manter a vigilância em relação a complicações infecciosas graves em populações de alto risco. A significância deste trabalho reside em:

1. Alertar Clínicos: Serve como um relatório de cautela de que o abscesso prostático, embora raro, é uma complicação potencialmente fatal do Rezum, particularmente em pacientes com próstatas grandes (>80 mL) ou aqueles submetidos a biópsias concomitantes.
2. Refinar Protocolos de Manejo: Os autores sugerem que os protocolos pós-operatórios padrão podem precisar de ajustes para pacientes de alto risco. Especificamente, eles defendem:
   • Vigilância intensificada para sintomas persistentes.
   • Períodos de cateterização estendidos (além dos típicos 5–7 dias) para garantir a drenagem adequada do tecido necrótico.
   • Manejo antimicrobiano intensificado.
   • Imagem rápida e desbridamento transuretral se houver suspeita de obstrução por tecido necrótico ou infecção grave.

Os autores concluem que essas medidas são essenciais para evitar intervenções secundárias e melhorar os desfechos dos pacientes, enfatizando que a seleção do paciente e o manejo perioperatório são críticos para mitigar esses riscos raros, mas graves.