Determinants of Self-Reported Proficiency in Cardiometabolic Disease Prevention, Management, and Control Among Faculty and Clinical Mentors in Kenya: A National Cross-Sectional Study

Resumen Técnico: Determinantes de la Percepción de Competencia en la Prevención, Manejo y Control de Enfermedades Cardiometabólicas entre el Personal Docente y Mentores Clínicos en Kenia

Planteamiento del Problema
Las enfermedades cardiometabólicas (ECM), que incluyen la obesidad, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, representan una creciente crisis de salud pública mundial, particularmente en los países de ingresos bajos y medios (PIBM). En Kenia, un sistema de salud fragmentado y con recursos insuficientes exacerba esta carga. Si bien se ha prestado una atención significativa al fortalecimiento de las competencias de los trabajadores de salud de primera línea, la capacidad de los educadores responsables de la formación de la próxima generación —específicamente el personal docente académico y los mentores clínicos— sigue sin ser examinada exhaustivamente. Las deficiencias en la competencia de los instructores pueden conducir a un desajuste entre la teoría y la práctica clínica, perpetuando las brechas en la prevención, el manejo y el control de las enfermedades. Este estudio aborda la falta de evidencia empírica sobre los niveles de competencia de estos instructores en entornos de alta carga y bajos recursos, y busca identificar los determinantes que influyen en sus puntuaciones de competencia autoinformadas.

Metodología
El estudio empleó un diseño transversal nacional realizado entre noviembre y diciembre de 2024 en 32 condados de Kenia, cubriendo el 68% de sus regiones. La población del estudio consistió en 220 miembros del profesorado y mentores clínicos de 74 colegios médicos (63 estatales, 11 de base religiosa) y 40 centros de salud de Nivel 4 y 5. El enfoque se limitó a dos categorías principales: oficiales clínicos y enfermeros, quienes son fundamentales para el manejo de las ECM en Kenia.

• Muestreo: Se utilizó un enfoque de muestreo multietápico, agrupando las instituciones en seis centros regionales. El muestreo sistemático seleccionó las instituciones, mientras que el muestreo por conveniencia y aleatorio seleccionó los departamentos e individuos participantes.
• Recolección de Datos: Un cuestionario de encuesta, desarrollado colaborativamente por expertos en currículo y reguladores (Consejo de Enfermería de Kenia y Oficiales Clínicos de Kenia), evaluó la competencia autoinformada. Los participantes calificaron sus habilidades en la prevención, el manejo y el control de las ECM utilizando una escala de Likert de 5 puntos (0: Novato a 4: Experto).
• Dominios Evaluados: Las competencias se evaluaron a través de seis dominios de enfermedades: enfermedades cardiovasculares (ECV), obesidad, enfermedad de hígado graso asociado a disfunción metabólica (MASLD, por sus siglas en inglés), enfermedades renales, diabetes y dislipidemia.
• Marco Teórico: El estudio se fundamentó en el marco de la Educación Médica Basada en Competencias (CBME) y el Modelo de Donabedian (Estructura, Proceso, Resultado) para interpretar las brechas de competencia dentro del sistema de salud más amplio.
• Análisis Estadístico: Los datos se analizaron mediante STATA y R. Se utilizaron pruebas no paramétricas (Mann–Whitney U, Kruskal–Wallis) para evaluar las disparidades entre las variables independientes (rol, educación, edad, categoría, experiencia). Se realizó una regresión logística ordinal multivariable para determinar los factores asociados con las puntuaciones de competencia, ajustando por categoría de enfermedad y características sociodemográficas.

Resultados Clave
El estudio alcanzó una tasa de respuesta del 96% (n=220). La mayoría de los encuestados eran mujeres (52.3%), menores de 40 años (52.7%), poseían un título de licenciatura o superior (76.4%) y pertenecían a la categoría de enfermería (62.3%).

• Gradiente de Competencia: Los participantes reportaron una percepción de competencia comparativamente mayor en diabetes (puntuaciones medias ~3.0–3.3) y obesidad (puntuaciones medias ~2.8–2.9). Por el contrario, se observó una competencia significativamente menor en dislipidemia (puntuaciones medias ~2.1–2.2) y MASLD (puntuaciones medias ~2.2–2.3).
• Determinantes de la Competencia:
  • Educación: El mayor nivel educativo (licenciatura y superior) se asoció significativamente con puntuaciones de competencia más altas en la prevención, el manejo y el control para la mayoría de los dominios de enfermedades (p < 0.05).
  • Categoría: Los enfermeros demostraron puntuaciones medias significativamente más altas que los profesionales de medicina clínica en las competencias de obesidad y enfermedad renal.
  • Rol: Los mentores clínicos reportaron probabilidades significativamente mayores de obtener puntuaciones de competencia más altas en comparación con el personal docente académico.
  • Experiencia: Se observó una relación no lineal. Los encuestados con 10–20 años de experiencia tuvieron probabilidades significativamente menores de alcanzar una alta competencia en comparación con aquellos con <10 años de experiencia. Sin embargo, aquellos con >20 años de experiencia no difirieron significativamente del grupo de <10 años.
  • Edad: Aunque los participantes más jóvenes (23–39 años) mostraron puntuaciones más altas en la prevención y el manejo de ECV y enfermedades renales en el análisis univariado, la edad no fue un predictor significativo en el modelo de regresión multivariable.
• Hallazgos de la Regresión: En comparación con las ECV (referencia), los encuestados tuvieron probabilidades significativamente mayores de reportar una mayor competencia para la diabetes (AOR=2.46) y la obesidad (AOR=1.60), pero probabilidades significativamente menores para la dislipidemia (AOR=0.61) y MASLD (AOR=0.65). Los niveles educativos más bajos se asociaron con una menor competencia (AOR=0.67).

Significancia y Contribuciones
El artículo afirma ser un esfuerzo pionero en Kenia para evaluar integralmente las competencias de las ECM entre los "formadores de formadores". Sus contribuciones principales incluyen:

1. Identificación de Brechas Sistémicas: El estudio revela un "gradiente de competencia" donde las condiciones establecidas (diabetes, hipertensión) están bien cubiertas, mientras que los impulsores metabólicos emergentes o complejos (dislipidemia, MASLD) están críticamente desatendidos en la formación. Esto sugiere un desajuste entre la carga de la enfermedad y el enfoque educativo.
2. Enfoque Ascendente (Upstream): Al dirigirse a la facultad y los mentores, el estudio aborda la raíz de la capacidad de la fuerza laboral en lugar de solo los síntomas, destacando que las deficiencias en el nivel de formación tienen efectos derivados en la prestación de servicios de salud.
3. Implicaciones para Políticas y Currículo: Los hallazgos respaldan la necesidad de modernizar los currículos para integrar la dislipidemia y la MASLD como componentes centrales en lugar de temas periféricos. Los autores argumentan que el éxito de las guías de diabetes e hipertensión debe aprovecharse para crear marcos nacionales unificados para una salud metabólica más amplia.
4. Intervenciones Dirigidas: Los resultados indican la necesidad de un Desarrollo Profesional Continuo (CPD) dirigido específicamente a los mentores con más experiencia y de mayor edad (quienes pueden carecer de exposición a guías actualizadas) y a los trabajadores de categorías inferiores, sugiriendo el "mentoreo inverso" y el aprendizaje móvil como posibles soluciones.

Limitaciones
Los autores reconocen que la dependencia de medidas autoinformadas puede introducir un sesgo de deseabilidad social, lo que podría sobreestimar las habilidades reales. Además, el diseño transversal limita la capacidad de establecer relaciones causales entre los factores sociodemográficos y los niveles de competencia. Los autores recomiendan estudios futuros que utilicen Exámenes Clínicos Objetivos Estructurados (OSCE) u observación directa para validar estos hallazgos.