Determinants of Self-Reported Proficiency in Cardiometabolic Disease Prevention, Management, and Control Among Faculty and Clinical Mentors in Kenya: A National Cross-Sectional Study

Resumo Técnico: Determinantes da Proficiência Autorrelatada na Prevenção, Gestão e Controle de Doenças Cardiometabólicas entre Docentes e Mentores Clínicos no Quênia

Definição do Problema
As doenças cardiometabólicas (DCM), incluindo obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares, representam uma crescente crise de saúde pública global, particularmente em países de baixa e média renda (LMICs). No Quênia, um sistema de saúde fragmentado e sub-recursos exacerba esse fardo. Embora uma atenção significativa tenha sido direcionada ao fortalecimento das competências dos profissionais de saúde da linha de frente, a capacidade dos educadores responsáveis pelo treinamento da próxima geração — especificamente o corpo docente acadêmico e os mentores clínicos — permanece subexaminada. Deficiências na competência dos instrutores podem levar a um descompasso entre a teoria e a prática clínica, perpetuando lacunas na prevenção, gestão e controle de doenças. Este estudo aborda a falta de evidências empíricas relativas aos níveis de proficiência desses instrutores em contextos de alta carga e baixos recursos, e busca identificar os determinantes que influenciam suas pontuações de competência autorrelatadas.

Metodologia
O estudo empregou um delineamento transversal nacional realizado entre novembro e dezembro de 2024 em 32 condados do Quênia, cobrindo 68% das regiões do país. A população do estudo consistiu em 220 membros do corpo docente e mentores clínicos de 74 faculdades de medicina (63 estatais, 11 confessionais) e 40 unidades de saúde de Nível 4 e 5. O foco foi delimitado a dois quadros principais: oficiais clínicos e enfermeiros, que são centrais para a gestão das DCM no Quênia.

• Amostragem: Foi utilizada uma abordagem de amostragem em múltiplos estágios, agrupando as instituições em seis centros regionais. A amostragem sistemática selecionou as instituições, enquanto a amostragem por conveniência e aleatória selecionou os departamentos e os participantes individuais.
• Coleta de Dados: Um questionário de pesquisa, desenvolvido colaborativamente por especialistas em currículo e órgãos reguladores (Conselho de Enfermagem do Quênia e de Oficiais Clínicos do Quênia), avaliou a competência autorrelatada. Os participantes avaliaram suas habilidades na prevenção, gestão e controle das DCM usando uma escala Likert de 5 pontos (0: Novato a 4: Especialista).
• Domínios Avaliados: As competências foram avaliadas em seis domínios de doenças: doenças cardiovasculares (DCV), obesidade, doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), doenças renais, diabetes e dislipidemia.
• Estrutura Teórica: O estudo fundamentou-se na estrutura de Educação Médica Baseada em Competências (CBME) e no Modelo de Donabedian (Estrutura, Processo, Resultado) para interpretar as lacunas de competência dentro do sistema de saúde mais amplo.
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando STATA e R. Testes não paramétricos (Mann–Whitney U, Kruskal–Wallis) foram utilizados para avaliar disparidades entre variáveis independentes (função, educação, idade, quadro, experiência). Uma regressão logística ordinal multivariável foi realizada para determinar os fatores associados às pontuações de proficiência, ajustando para categoria de doença e características sociodemográficas.

Principais Resultados
O estudo alcançou uma taxa de resposta de 96% (n=220). A maioria dos respondentes era do sexo feminino (52,3%), com menos de 40 anos de idade (52,7%), possuía bacharelado ou superior (76,4%) e pertencia ao quadro de enfermagem (62,3%).

• Gradiente de Competência: Os participantes relataram uma proficiência percebida comparativamente maior em diabetes (pontuações médias ~3,0–3,3) e obesidade (pontuações médias ~2,8–2,9). Por outro lado, observou-se uma proficiência significativamente menor em dislipidemia (pontuações médias ~2,1–2,2) e MASLD (pontuações médias ~2,2–2,3).
• Determinantes da Proficiência:
  • Educação: O nível de escolaridade mais elevado (Bacharelado e acima) foi significativamente associado a pontuações de proficiência mais altas em prevenção, gestão e controle para a maioria dos domínios de doenças (p < 0,05).
  • Quadro (Cadre): Enfermeiros demonstraram médias significativamente mais altas em competências de obesidade e doenças renais do que profissionais de medicina clínica.
  • Função: Mentores clínicos reportaram odds significativamente maiores de pontuações de proficiência mais altas em comparação com o corpo docente acadêmico.
  • Experiência: Observou-se uma relação não linear. Respondentes com 10–20 anos de experiência tiveram odds significativamente menores de alta proficiência em comparação com aqueles com <10 anos de experiência. No entanto, aqueles com >20 anos de experiência não diferiram significativamente do grupo com <10 anos.
  • Idade: Embora participantes mais jovens (23–39 anos) tenham apresentado pontuações mais altas em prevenção/gestão de DCV e doenças renais na análise univariada, a idade não foi um preditor significativo no modelo de regressão multivariável.
• Achados de Regressão: Em comparação com DCV (referência), os respondentes tiveram odds significativamente maiores de relatar maior proficiência para diabetes (AOR=2,46) e obesidade (AOR=1,60), mas odds significativamente menores para dislipidemia (AOR=0,61) e MASLD (AOR=0,65). Níveis de educação mais baixos foram associados a menor proficiência (AOR=0,67).

Significância e Contribuições
O artigo afirma ser um esforço pioneiro no Quênia para avaliar de forma abrangente as competências em DCM entre os "formadores de formadores". Suas principais contribuições incluem:

1. Identificação de Lacunas Sistêmicas: O estudo revela um "gradiente de competência" onde condições estabelecidas (diabetes, hipertensão) são bem cobertas, enquanto drivers metabólicos emergentes ou complexos (dislipidemia, MASLD) são criticamente subestimados no treinamento. Isso sugere um desalinhamento entre a carga de doenças e o foco educacional.
2. Foco Upstream (Causa Raiz): Ao visar o corpo docente e mentores, o estudo aborda a raiz da capacidade da força de trabalho, em vez de apenas os sintomas, destacando que deficiências no nível de treinamento têm efeitos downstream na prestação de cuidados de saúde.
3. Implicações para Políticas e Currículos: Os achados apoiam a necessidade de modernização curricular para integrar dislipidemia e MASLD como componentes centrais, em vez de tópicos periféricos. Os autores argumentam que o sucesso das diretrizes de diabetes e hipertensão deve ser aproveitado para criar estruturas nacionais unificadas para uma saúde metabólica mais ampla.
4. Intervenções Direcionadas: Os resultados indicam a necessidade de Desenvolvimento Profissional Contínuo (CPD) direcionado especificamente para mentores mais velhos e experientes (que podem carecer de exposição a diretrizes atualizadas) e trabalhadores de quadros inferiores, sugerindo "mentoria reversa" e aprendizagem móvel como soluções potenciais.

Limitações
Os autores reconhecem que a dependência de medidas autorrelatadas pode introduzir viés de desejabilidade social, potencialmente superestimando as habilidades reais. Além disso, o delineamento transversal limita a capacidade de estabelecer relações causais entre fatores sociodemográficos e níveis de competência. Os autores recomendam estudos futuros utilizando Exames Clínicos Estruturados Objetivos (OSCEs) ou observação direta para validar esses achados.