Efficacy of Preoperative Warming with Wireless Temperature Monitoring in Laparoscopic Colorectal Cancer Resection: A Randomized Controlled Trial

Resumen Técnico: Eficacia del calentamiento preoperatorio con monitoreo de temperatura inalámbrico en la resección laparoscópica de cáncer colorrectal

Planteamiento del problema
La hipotermia perioperatoria (IPH, por sus siglas en inglés), definida como una temperatura corporal central inferior a 36 °C, es una complicación quirúrgica prevalente con tasas de incidencia que oscilan entre el 50 % y el 90 %, particularmente en procedimientos laparoscópicos donde el neumoperitoneo y la anestesia contribuyen a la pérdida de calor. La IPH se asocia con resultados adversos significativos, incluyendo infecciones del sitio quirúrgico (ISS), disfunción de la coagulación, metabolismo anestésico retrasado, aumento de los escalofríos y tiempos de recuperación prolongados. Si bien las guías recomiendan un monitoreo de temperatura dinámico y continuo, la práctica clínica actual suele depender de métodos invasivos (inadecuados para pacientes conscientes) o mediciones estáticas de un solo punto temporal que no logran capturar la trayectoria dinámica de los cambios en la temperatura central. Además, aunque se sabe que el calentamiento preoperatorio reduce la redistribución de calor, su eficacia cuando se combina con un monitoreo inalámbrico continuo y no invasivo en la cirugía laparoscópica de cáncer colorrectal (CRC) requiere mayor investigación.

Metodología
Este estudio fue un ensayo controlado aleatorizado (ECA) prospectivo y unicéntrico realizado en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Wenzhou.

• Participantes: Se reclutaron 180 pacientes programados para resección radical laparoscópica electiva de cáncer colorrectal bajo anestesia general. Los criterios de inclusión incluyeron edades de 18 a 75 años, estado físico ASA I–III, temperatura preoperatoria normal y un IMC de 18.5–28 kg/m².
• Grupos de intervención: Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1:1) en dos grupos:
  • Grupo de precalentamiento (P): Recibió 30 minutos de precalentamiento por aire forzado (38 °C) aplicado al torso y las extremidades en la sala de preparación preoperatoria, además de la medida de calentamiento intraoperatorio estándar.
  • Grupo de calentamiento de rutina (C): Recibió la atención estándar (manta fina) en la sala preoperatoria, seguido de medidas de calentamiento intraoperatorio idénticas.
• Atención estandarizada: Ambos grupos recibieron un manejo intraoperatorio idéntico, incluyendo calentamiento por aire forzado (38 °C, ajustable a 43 °C si fuera necesario), fluidos intravenosos e irrigación calentados (38 °C), y temperaturas de la sala de operaciones mantenidas entre 21 °C y 24 °C.
• Tecnología de monitoreo: Una característica metodológica clave fue el uso del iThermonitor®, un sensor de temperatura inalámbrico y no invasivo colocado en la axila. Este dispositivo proporcionó un monitoreo de temperatura dinámico y continuo desde el área de espera preoperatoria, pasando por el quirófano, hasta la unidad de cuidados post-anestésicos (PACU), eliminando la necesidad de cambiar de herramienta de medición.
• Resultados: El resultado primario fue la incidencia de IPH (T < 36 °C) entre la entrada al quirófano y la salida de la PACU. Los resultados secundarios incluyeron fluctuaciones de temperatura, tiempo de inicio de la hipotermia, duración de la hipotermia, métricas de recuperación (tiempo de extubación, estancia en la PACU), complicaciones (escalofríos, náuseas y vómitos postoperatorios [PONV], agitación), escalas de dolor, parámetros de coagulación, marcadores inflamatorios y costos de hospitalización.
• Análisis estadístico: Los análisis se realizaron utilizando el software R. Las variables continuas se compararon mediante pruebas t o pruebas de Mann–Whitney U; las variables categóricas mediante pruebas de $\chi^2$ o de Fisher exactas. Se utilizaron modelos de regresión (lineales, de Poisson, binomial negativa, logística ordinal y GLM de Gamma) para estimar las razones de riesgo (RR), las diferencias de medias (MD) y las razones de momios (OR) con intervalos de confianza del 95 %.

Resultados clave

• Incidencia de hipotermia: El grupo de precalentamiento demostró una incidencia significativamente menor de hipotermia perioperatoria en comparación con el grupo de rutina (33.3 % frente a 76.6 %; P < 0.001). La razón de riesgo para la hipotermia en el grupo de rutina fue de 2.30 (IC 95 % 1.50–3.53).
• Dinámica de la temperatura: Las temperaturas corporales centrales en el grupo de precalentamiento fueron significativamente más altas en todos los puntos temporales perioperatorios de T1 a T9 (P < 0.05). Entre los pacientes que desarrollaron hipotermia, el grupo de precalentamiento experimentó un inicio de la hipotermia significativamente retrasado y una duración de la hipotermia significativamente más corta (P < 0.05).
• Recuperación y complicaciones: El grupo de precalentamiento mostró mejores resultados significativos en:
  • Tiempo para la recuperación de la conciencia y la extubación.
  • Incidencia de escalofríos postoperatorios, agitación y náuseas y vómitos postoperatorios (PONV).
  • Tiempo para la primera expulsión de gases (indicando una recuperación gastrointestinal más rápida).
  • Escalas de dolor postoperatorio (VAS) y uso de la bomba PCA a las 24 horas.
  • Costos totales de hospitalización (significativamente menores en el grupo de precalentamiento).
  • Nota: No se observaron diferencias significativas entre los grupos con respecto al despertar tardío, la estancia en la PACU o los parámetros de coagulación (APTT, PT).
• Marcadores inflamatorios y de coagulación: No hubo diferencias significativas entre los grupos en recuentos de glóbulos blancos, IL-6, IL-10 o el equilibrio ácido-base (pH, $\text{HCO}_3^-$) en el primer día postoperatorio.
• Análisis de subgrupos: Las pruebas de interacción revelaron que no hubo diferencias significativas en el efecto de la intervención a través de los subgrupos definidos por edad, sexo, IMC, tipo de cirugía o duración, lo que sugiere que los beneficios del precalentamiento son consistentes a través de estas variables.

Significancia y afirmaciones
Los autores afirman que la combinación de 30 minutos de calentamiento por aire forzado preoperatorio con el monitoreo continuo de temperatura inalámbrico (iThermonitor®) reduce eficazmente tanto la incidencia como la severidad de la hipotermia perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica radical de cáncer colorrectal.

El estudio postula que este enfoque:

1. Mejora los resultados clínicos: Al estabilizar la temperatura central, el precalentamiento reduce las complicaciones relacionadas con la hipotermia (escalofríos, PONV) y acelera la recuperación postoperatoria (extubación temprana, retorno más rápido de la función intestinal).
2. Mejora la eficiencia económica: La reducción de las complicaciones y del tiempo de estancia se traduce en costos totales de hospitalización significativamente menores.
3. Valida la tecnología de monitoreo: El uso del iThermonitor® permite un seguimiento preciso, continuo y no invasivo de la dinámica de la temperatura central, superando las limitaciones de las mediciones estáticas y las sondas invasivas.
4. Apoya los protocolos ERAS: Los hallazgos se alinean con los objetivos de la Recuperación Optimizada tras la Cirugía (ERAS) al promover una recuperación rápida y reducir la carga económica sobre los sistemas de salud.

Los autores concluyen que, si bien el calentamiento intraoperatorio de rutina por sí solo es insuficiente para prevenir la hipotermia en esta población, la adición del precalentamiento proporciona una estrategia robusta y clínicamente beneficiosa. Reconocen las limitaciones, incluyendo el diseño de un solo centro, el enfoque específico en la cirugía mínimamente invasiva y la falta de datos de infección a largo plazo, llamando a futuros estudios multicéntricos para validar aún más estos hallazgos.