Efficacy of Preoperative Warming with Wireless Temperature Monitoring in Laparoscopic Colorectal Cancer Resection: A Randomized Controlled Trial

Résumé technique : Efficacité du réchauffement préopératoire avec surveillance de la température sans fil lors de la résection laparoscopique du cancer colorectal

Énoncé du problème
L'hypothermie périopératoire (HIP), définie par une température corporelle centrale inférieure à 36 °C, est une complication chirurgicale fréquente avec des taux d'incidence allant de 50 % à 90 %, particulièrement lors des procédures laparoscopiques où le pneumopéritoine et l'anesthésie contribuent à la perte de chaleur. L'HIP est associée à des issues défavorables significatives, notamment des infections du site opératoire (ISO), des dysfonctionnements de la coagulation, un métabolisme anesthésique retardé, une augmentation des frissons et un prolongement du temps de récupération. Bien que les directives recommandent une surveillance dynamique et continue de la température, la pratique clinique actuelle repose souvent sur des méthodes invasives (inappropriées pour les patients conscients) ou sur des mesures statiques à un point temporel unique qui ne parviennent pas à capturer la trajectoire dynamique des changements de la température centrale. De plus, bien qu'il soit connu que le réchauffement préopératoire réduit la redistribution de la chaleur, son efficacité lorsqu'il est combiné à une surveillance continue et sans fil de la température lors de la chirurgie laparoscopique du cancer colorectal (CCR) nécessite des investigations plus approfondies.

Méthodologie
Cette étude était un essai contrôlé randomisé (ECR) prospectif et monocentrique, mené au premier hôpital affilié de l'université médicale de Wenzhou.

• Participants : 180 patients programmés pour une résection radicale laparoscopique élective d'un cancer colorectal sous anesthésie générale ont été inclus. Les critères d'inclusion comprenaient un âge de 18 à 75 ans, un statut physique ASA I–III, une température préopératoire normale et un IMC de 18,5 à 28 kg/m².
• Groupes d'intervention : Les patients ont été répartis de manière aléatoire (1:1) en deux groupes :
  • Groupe de pré-réchauffement (P) : A reçu 30 minutes de pré-réchauffement par air pulsé (38 °C) appliqué au torse et aux membres dans la salle de préparation préopératoire, en plus du réchauffement intraopératoire standard.
  • Groupe de réchauffement de routine (C) : A reçu les soins standards (couverture fine) dans la salle préopératoire, suivis de mesures de réchauffement intraopératoires identiques.
• Soins standardisés : Les deux groupes ont reçu une gestion intraopératoire identique, incluant le réchauffement par air pulsé (38 °C, ajustable à 43 °C si nécessaire), des liquides IV et d'irrigation réchauffés (38 °C), et des températures de salle d'opération maintenues entre 21 °C et 24 °C.
• Technologie de surveillance : Une caractéristique méthodologique clé était l'utilisation de l'iThermonitor®, un capteur de température sans fil et non invasif placé dans l'aisselle. Ce dispositif a permis une surveillance continue et dynamique de la température, de la zone d'attente préopératoire jusqu'à la salle d'opération et jusqu'à la salle de surveillance post-anesthésie (SSPA), éliminant ainsi le besoin de changer d'outil de mesure.
• Résultats : Le critère de jugement principal était l'incidence de l'HIP (T < 36 °C) entre l'entrée en salle d'opération et le départ de la SSPA. Les critères secondaires incluaient les fluctuations de température, le délai d'apparition de l'hypothermie, la durée de l'hypothermie, les mesures de récupération (temps d'extubation, séjour en SSPA), les complications (frissons, vomissements, agitation), les scores de douleur, les paramètres de coagulation, les marqueurs inflammatoires et les coûts d'hospitalisation.
• Analyse statistique : Les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel R. Les variables continues ont été comparées via des tests t ou des tests de Mann–Whitney U ; les variables catégorielles via des tests de χ² ou des tests exacts de Fisher. Des modèles de régression (linéaire, de Poisson, binomial négatif, logistique ordinale et GLM Gamma) ont été utilisés pour estimer les rapports de risque (RR), les différences moyennes (MD) et les odds ratios (OR) avec des intervalles de confiance à 95 %.

Résultats clés

• Incidence de l'hypothermie : Le groupe de pré-réchauffement a présenté une incidence de l'hypothermie périopératoire significativement plus faible que le groupe de routine (33,3 % contre 76,6 % ; P < 0,001). Le rapport de risque pour l'hypothermie dans le groupe de routine était de 2,30 (IC 95 % 1,50–3,53).
• Dynamique de la température : Les températures corporelles centrales dans le groupe de pré-réchauffement étaient significativement plus élevées à tous les moments périopératoires de T1 à T9 (P < 0,05). Parmi les patients ayant développé une hypothermie, le groupe de pré-réchauffement a présenté un délai d'apparition de l'hypothermie et une durée d'hypothermie significativement plus longs (P < 0,05).
• Récupération et complications : Le groupe de pré-réchauffement a montré de meilleurs résultats concernant :
  • Le temps de récupération de la conscience et l'extubation.
  • L'incidence des frissons postopératoires, de l'agitation et des nausées et vomissements postopératoires (NVPO).
  • Le temps jusqu'aux premiers gaz (indiquant une récupération gastro-intestinale plus rapide).
  • Les scores de douleur postopératoire (EVA) et l'utilisation de la pompe PCA à 24 heures.
  • Les coûts totaux d'hospitalisation (significativement plus bas dans le groupe de pré-réchauffement).
  • Note : Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes concernant le retard d'éveil, la durée de séjour en SSPA ou les paramètres de coagulation (APTT, PT).
• Marqueurs inflammatoires et de coagulation : Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes concernant les numérations de globules blancs, l'IL-6, l'IL-10 ou l'équilibre acido-basique (pH, HCO₃⁻) au premier jour postopératoire.
• Analyse de sous-groupes : Les tests d'interaction n'ont révélé aucune différence significative dans l'effet de l'intervention selon les sous-groupes définis par l'âge, le sexe, l'IMC, le type de chirurgie ou la durée, suggérant que les bénéfices du pré-réchauffement sont constants à travers ces variables.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que la combinaison de 30 minutes de réchauffement préopératoire par air pulsé avec une surveillance continue de la température sans fil (iThermonitor®) permet de réduire efficacement tant l'incidence que la sévérité de l'hypothermie périopératoire chez les patients subissant une résection laparoscopique radicale du cancer colorectal.

L'étude postule que cette approche :

1. Améliore les résultats cliniques : En stabilisant la température centrale, le pré-réchauffement réduit les complications liées à l'hypothermie (frissons, NVPO) et accélère la récupération postopératoire (extubation plus précoce, retour plus rapide de la fonction intestinale).
2. Améliore l'efficacité économique : La réduction des complications et de la durée de séjour se traduit par des coûts d'hospitalisation totaux significativement plus bas.
3. Valide la technologie de surveillance : L'utilisation de l'iThermonitor® permet un suivi précis, continu et non invasif de la dynamique de la température centrale, surmontant les limites des mesures statiques et des sondes invasives.
4. Soutient les protocoles ERAS : Les résultats s'alignent sur les objectifs de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) en favorisant une récupération rapide et en réduant le fardeau économique pour les systèmes de santé.

Les auteurs concluent que, bien que le réchauffement intraopératoire de routine seul soit insuffisant pour prévenir l'hypothermie dans cette population, l'ajout du pré-réchauffement constitue une stratégie robuste et cliniquement bénéfique. Ils reconnaissent les limites de l'étude, notamment son design monocentrique, sa focalisation spécifique sur la chirurgie mini-invasive et l'absence de données d'infection à long terme, appelant à de futures études multicentriques pour valider davantage ces résultats.