Trends in Occupational Injuries 2017 to 2023: A Secondary Analysis of the National Trauma Data Bank

Resumen Técnico: Tendencias en Lesiones Ocupacionales de 2017 a 2023

Planteamiento del Problema
Las lesiones ocupacionales siguen siendo una fuente crítica de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. Si bien existen datos históricos, los cambios recientes en la participación de la fuerza laboral, los patrones de empleo (como el auge del trabajo remoto y el empleo de tipo "gig") y las condiciones laborales —particularmente aquellos precipitados por la pandemia de COVID-19— pueden haber alterado la epidemiología del trauma ocupacional. Estudios previos han utilizado reclamos de compensación para trabajadores o registros de departamentos de emergencias, pero pocos estudios nacionales han examinado estas tendencias a lo largo del tiempo utilizando un registro de trauma integral para distinguir los cambios genuinos en la incidencia de lesiones de los artefactos causados por la evolución de las prácticas de admisión o los cambios en la notificación.

Metodología
Este estudio es un análisis transversal retrospectivo que utiliza los Archivos de Uso de Participantes (PUF) del Banco Nacional de Datos de Trauma (NTDB) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) de 2017 a 2023.

• Cohorte: El análisis incluyó todos los encuentros de trauma relacionados con el trabajo para pacientes de 14 años o más tratados en centros de trauma de Nivel I a III o no designados.
• Variables: Se extrajeron datos sociodemográficos (edad, género, raza, etnia, tipo de seguro), características de la lesión (industria, nivel de peligro, mecanismo, región corporal, Índice de Gravedad de la Lesión [ISS], Puntaje de Trauma Revisado [RST]) y factores de riesgo clínicos (pruebas de alcohol/drogas).
• Análisis Estadístico:
  • Análisis de Tendencia: Las tendencias temporales en las características demográficas y de lesiones se evaluaron mediante la prueba de tendencia de Mann–Kendall.
  • Modelado de Resultados: Se emplearon modelos de regresión multivariable para evaluar los factores asociados con la Estancia Hospitalaria (LOS) y la mortalidad. La LOS se analizó mediante regresión gamma con un enlace logarítmico para dar cuenta de la distribución sesgada a la derecha, reportada como razones ajustadas. La mortalidad se analizó mediante regresión logística multivariable, reportada como razones de probabilidades (OR).
  • Ajustes: Los modelos controlaron las comorbilidades (agrupadas en un puntaje basado en los sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, hepático y metabólico), la gravedad del trauma y el nivel de la instalación. El impacto de la era del COVID-19 se modeló diferenciando los períodos pre- (2017–2019) y post- (2020–2023) COVID.
  • Manejo de Datos: Los datos faltantes de resultados clínicos se abordaron mediante imputaciones múltiples por ecuaciones encadenadas. Un valor p bilateral < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados Clave
El análisis reveló cambios demográficos significativos en los perfiles de trauma ocupacional entre 2017 y 2023, al tiempo que observó que el período pre- frente al post-COVID no se asoció de forma independiente con la LOS hospitalaria o la mortalidad.

• Cambios Demográficos:

  • Edad: La proporción de lesiones aumentó significativamente entre las cohortes más jóvenes (14–19 años) y las más mayores (≥60 años), mientras que disminuyó en otros grupos de edad.
  • Género: Se observó una tendencia ascendente significativa en pacientes femeninas (10.9% a 12.8%), con una tendencia descendente correspondiente en hombres.
  • Raza/Etnia: Las lesiones entre pacientes blancos disminuyeron (61.3% a 52.7%), mientras que las de pacientes hispanos aumentaron (24.6% a 30.3%).
  • Seguro: Hubo un cambio desde el seguro privado (68.2% a 63.8%) hacia Medicare y la condición de pago por cuenta propia.
  • Industria: La industria de la construcción se mantuvo estable, pero las lesiones en "otros servicios" (incluyendo reparación, mantenimiento y hogares privados) aumentaron. La agricultura, la silvicultura y la pesca experimentaron una disminución.

• Características de la Lesión:

  • Las lesiones de extremidades aumentaron, al igual que las lesiones faciales, mientras que las lesiones de cabeza y cuello disminuyeron.
  • Las lesiones relacionadas con maquinaria disminuyeron significamente.
  • El uso de dispositivos de protección se mantuvo bajo y aumentó ligeramente con el tiempo; la mayoría de los casos (más del 80%) no involucraron dispositivos de protección identificados.
  • La positividad en las pruebas de cannabinoides aumentó constantemente entre los sujetos analizados.

• Resultados Clínicos:

  • Estancia Hospitalaria (LOS): La mediana de la LOS fue de 3 días. Una mayor LOS se asoció independientemente con la edad avanzada, categorías de peligro ocupacional más altas, mecanismos relacionados con el transporte, trauma penetrante, gravedad de la lesión mayor (ISS > 15), múltiples regiones corporales lesionadas, mayor carga de comorbilidad y resultados positivos de alcohol/drogas.
  • Mortalidad: La mortalidad se asoció con la edad avanzada (mayor probabilidad en aquellos ≥60), raza negra, estatus de Medicare o pago por cuenta propia, menor nivel de centro de trauma (Nivel II/III frente a Nivel I), trauma penetrante, gravedad de la lesión mayor, múltiples regiones corporales lesionadas, menor RST y mayor carga de comorbilidad.
  • Dispositivos de Protección: El uso de múltiples dispositivos de protección se asoció tanto con una menor LOS como con una menor mortalidad.

Contribuciones Clave
Este estudio proporciona una evaluación a nivel nacional de las tendencias de trauma ocupacional durante un período de siete años, capturando la transición a través de la pandemia de COVID-19. Al utilizar el NTDB, los autores ofrecen una visión granular de los resultados clínicos (LOS y mortalidad) vinculados a variables demográficas y de lesión específicas, yendo más allá de los simples recuentos de lesiones para analizar la gravedad y la utilización de recursos del trauma relacionado con el trabajo. El estudio identifica específicamente poblaciones vulnerables emergentes, incluyendo trabajadores jóvenes, trabajadores mayores, trabajadoras y trabajadores hispanos, quienes están representados cada vez más en los datos de los centros de trauma.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores afirman que las lesiones ocupacionales tratadas en los centros de trauma de EE. UU. han cambiado significativamente de 2017 a 2023. Los hallazgos respaldan la implementación de estrategias de prevención de lesiones ocupacionales dirigidas, particularmente para las poblaciones vulnerables identificadas (trabajadores más jóvenes, mayores, mujeres, hispanos y aquellos sin seguro privado). El estudio destaca la necesidad de mejorar la vigilancia de estos grupos de trabajadores específicos.

Los autores señalan modestamente que, si bien el NTDB es el registro de trauma nacional más grande, los hallazgos pueden no ser generalizables a todas las lesiones laborales en los EE. UU. debido al sesgo de selección (sobrerepresentación de lesiones graves tratadas en centros de trauma) y a las posibles limitaciones de codificación administrativa. Además, el diseño retrospectivo impide la inferencia causal; las tendencias observadas pueden reflejar cambios más amplios en la fuerza laboral y la sociedad más que efectos causales directos de políticas específicas. No obstante, el análisis subraya que los resultados clínicos tras una lesión relacionada con el trabajo están moldeados por la interacción de factores demográficos, ocupacionales y específicos de la lesión, lo que requiere una asignación de recursos basada en datos y una investigación futura que incorpore datos del denominador de la fuerza laboral para distinguir los cambios en el riesgo de lesión de los cambios en el empleo y los patrones de notificación.