Trends in Occupational Injuries 2017 to 2023: A Secondary Analysis of the National Trauma Data Bank

Resumo Técnico: Tendências em Lesões Ocupacionais de 2017 a 2023

Definição do Problema
As lesões ocupacionais continuam sendo uma fonte crítica de morbidade e mortalidade nos Estados Unidos. Embora existam dados históricos, mudanças recentes na participação da força de trabalho, padrões de emprego (como o aumento do trabalho remoto e do emprego "gig") e condições de trabalho — particularmente aquelas precipitadas pela pandemia de COVID-19 — podem ter alterado a epidemiologia do trauma ocupacional. Estudos anteriores utilizaram reivindicações de compensação de trabalhadores ou registros de prontos-socorros, mas poucos estudos nacionais examinaram essas tendências ao longo do tempo utilizando um registro de trauma abrangente para distinguir mudanças genuínas na incidência de lesões de artefatos causados por mudanças nas práticas de admissão ou de notificação.

Metodologia
Este estudo é uma análise transversal retrospectiva utilizando os Arquivos de Uso de Participantes (PUF) do Banco Nacional de Dados de Trauma (NTDB) do American College of Surgeons (ACS) de 2017 a 2023.

• Coorte: A análise incluiu todos os atendimentos de trauma relacionados ao trabalho para pacientes com 14 anos ou mais tratados em centros de trauma de Nível I a III ou não designados.
• Variáveis: Dados sociodemográficos (idade, sexo, raça, etnia, tipo de seguro), características da lesão (indústria, nível de perigo, mecanismo, região corporal, Escore de Gravidade da Lesão [ISS], Pontuação de Trauma Revisada [RTS]) e fatores de risco clínicos (testes de álcool/drogas) foram extraídos.
• Análise Estatística:
  • Análise de Tendência: As tendências temporais nos perfis demográficos e de características de lesão foram avaliadas usando o teste de tendência de Mann–Kendall.
  • Modelagem de Desfecho: Modelos de regressão multivariável foram empregados para avaliar fatores associados ao Tempo de Permanência Hospitalar (LOS) e à mortalidade. O LOS foi analisado usando regressão gamma com um link log para considerar a distribuição assimétrica à direita, reportado como razões ajustadas. A mortalidade foi analisada por meio de regressão logística multivariável, reportada como razões de chances (OR).
  • Ajustes: Os modelos controlaram comorbidades (agrupadas em um escore baseado nos sistemas cardiovascular, pulmonar, renal, hepático e metabólico), gravidade do trauma e nível da instalação. O impacto da era COVID-19 foi modelado diferenciando os períodos pré- (2017–2019) e pós- (2020–2023) pandemia.
  • Tratamento de Dados: Dados de desfechos clínicos ausentes foram abordados por meio de múltiplas imputações por equações encadeadas. Um valor de p bilateral < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Principais Resultados
A análise revelou mudanças demográficas significativas nos perfis de trauma ocupacional entre 2017 e 2023, observando, contudo, que o período pré versus pós-COVID não foi independentemente associado ao LOS hospitalar ou à mortalidade.

• Mudanças Demográficas:

  • Idade: A proporção de lesões aumentou significativamente nas coortes mais jovens (14–19 anos) e mais velhas (≥60 anos), enquanto diminuiu em outros grupos de idade.
  • Sexo: Uma tendência de alta significativa foi observada em pacientes do sexo feminino (10,9% para 12,8%), com uma tendência de queda correspondente nos homens.
  • Raça/Etnia: As lesões entre pacientes brancos diminuíram (61,3% para 52,7%), enquanto as lesões entre pacientes hispânicos aumentaram (24,6% para 30,3%).
  • Seguro: Houve uma mudança do seguro privado (68,2% para 63,8%) em direção ao Medicare e ao status de pagamento próprio (self-pay).
  • Indústria: A indústria da construção permaneceu estável, mas as lesões em "outros serviços" (incluindo reparo, manutenção e residências particulares) aumentaram. Agricultura, silvicultura e pesca apresentaram uma redução.

• Características da Lesão:

  • As lesões de extremidades aumentaram, assim como as lesões faciais, enquanto as lesões de cabeça e pescoço diminuíram.
  • Lesões relacionadas a máquinas diminuíram significativamente.
  • O uso de dispositivos de proteção permaneceu baixo e aumentou ligeiramente ao longo do tempo; a maioria dos casos (mais de 80%) não envolveu dispositivos de proteção identificados.
  • A positividade nos testes de canabinoides aumentou constantemente entre os testados.

• Desfechos Clínicos:

  • Tempo de Permanência Hospitalar (LOS): A mediana do LOS foi de 3 dias. O LOS prolongado foi independentemente associado à idade avançada, categorias de risco ocupacional mais altas, mecanismos relacionados ao transporte, trauma penetrante, gravidade de lesão importante (ISS > 15), múltiplas regiões corporais lesionadas, maior carga de comorbidade e triagens de álcool/drogas positivas.
  • Mortalidade: A mortalidade foi associada à idade avançada (maior chance naquelos ≥60 anos), raça negra, status de Medicare ou pagamento próprio, menor nível de centro de trauma (Nível II/III vs. Nível I), trauma penetrante, gravidade de lesão importante, múltiplas regiões corporais lesionadas, RTS mais baixo e maior carga de comorbidade.
  • Dispositivos de Proteção: O uso de múltiplos dispositivos de proteção foi associado tanto a um menor LOS quanto a uma menor mortalidade.

Principais Contribuições
Este estudo fornece uma avaliação em nível nacional das tendências de trauma ocupacional ao longo de um período de sete anos, capturando a transição através da pandemia de COVID-19. Ao utilizar o NTDB, os autores oferecem uma visão granular dos desfechos clínicos (LOS e mortalidade) vinculados a variáveis demográficas e de lesão específicas, indo além da simples contagem de lesões para analisar a gravidade e a utilização de recursos do trauma relacionado ao trabalho. O estudo identifica especificamente populações vulneráveis emergentes, incluindo trabalhadores mais jovens, mais velhos, mulheres e trabalhadores hispânicos, que estão cada vez mais representados nos dados dos centros de trauma.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que as lesões ocupacionais tratadas em centros de trauma nos EUA mudaram significativamente de 2017 a 2023. Os achados apoiam a implementação de estratégias de prevenção de lesões ocupacionais direcionadas, particularmente para as populações vulneráveis identificadas (jovens, idosos, mulheres, hispânicos e aqueles sem seguro privado). O estudo destaca a necessidade de uma melhor vigilância desses grupos específicos de trabalhadores.

Os autores observam modestamente que, embora o NTDB seja o maior registro nacional de trauma, os achados podem não ser generalizáveis para todas as lesões relacionadas ao trabalho nos EUA devido ao viés de seleção (super-representação de lesões graves tratadas em centros de trauma) e potenciais limitações de codificação administrativa. Além disso, o desenho retrospectivo impede a inferência causal; as tendências observadas podem refletir mudanças mais amplas na força de trabalho e na sociedade, em vez de efeitos causais diretos de políticas específicas. No entanto, a análise ressalta que os desfechos clínicos após uma lesão relacionada ao trabalho são moldados por fatores demográficos, ocupacionais e de lesão específicos que interagem, necessitando de alocação de recursos baseada em dados e de pesquisas futuras que incorporem dados de denominador da força de trabalho para distinguir mudanças no risco de lesão de mudanças nos padrões de emprego e de notificação.